北京最好白癜风医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin变应性鼻炎的中医病名是“鼻鼽”，“鼽”的本义是“鼻流清涕”，一般认为与脏腑虚损、正气不足有关，其中与肺脾肾三脏的功能关系最为密切。临床主要分为肺气虚寒、脾气虚弱、肾阳不足和肺经伏热4种证型。基于以上对变应性鼻炎的病机探讨可知，病本在于脾胃虚弱。传统的辨证分型之间还有各自的特点，如肺经伏热证为热证，往往由于肺郁生热，其鼻腔黏膜呈红色或暗红色，舌质偏红，舌苔黄，脉数，多伴有口干、烦热等症状。其余三类属虚寒证，多遇风寒而发，鼻黏膜呈白色或灰白色，舌质偏淡，舌苔薄白或白润，脉细弱。据此可以审证论治。一、小青龙汤加减治疗小青龙汤是《伤寒论》治疗表寒里饮的代表方,因其以温化寒饮为主要作用在临床运用时有表寒实证之恶寒发热、头痛、舌苔白滑、脉浮紧,又有寒水射肺之咳逆倚息不得卧时可用;亦可在无明显表证而见咳突然加剧,痿多而清稀,背上寒泠如巴掌大,或见端促、心悸、短气、胸满、小便不利、眼睑浮肿等单纯的寒饮证时运用。张女士，患过敏性鼻炎数年，期间一直未进行系统治疗，今天症状明显加重，经人介绍前来就诊，自述其冷热交替之时就会喷嚏连连，同时流大量的清水样鼻涕。现出现喷嚏、流清涕、咳嗽、痰白、量不多，面萎黄，舌淡暗，苔白腻，舌根偏右处剥苔，脉偏弱，右寸略浮紧。断为素体阳气不足，现风寒束表，水饮内停，当以祛邪（解表）为主，予小青龙汤加味治疗麻黄9克，桂枝12克，生白芍15克，姜半夏9克，干姜6克，细辛6克，五味子8克，蝉蜕6克，炙甘草6克，苍耳子10克，川芎10克，白芷10克，共7剂，一周后复诊，咳嗽与鼻炎症状均减，自诉近来气管过敏，胸闷。在前方基础上加合玉屏风散加辛夷10克，泽泻12克，桔梗12克，7剂继进。按语：鼻炎有很多种治法，本案就是遇冷导致毛孔关闭，然后肺气不能外达，而内郁外冲，内郁则化饮，上冲鼻窍则打喷嚏。痰清稀，泡沫样，清涕等，可以小青龙小剂应用，解表化饮。后期当益卫固表，匡扶正气，抵御外邪。二、桔梗元参汤加减治疗黄元御在《四圣心源》中，给出治疗鼻病的几个代表方剂，如桔梗元参汤治疗郁涕多，五味石膏汤治疗鼻塞浊涕，黄芩贝母汤治疗鼻孔发热生疮，苓泽姜苏汤治疗鼻塞声重、语言不清。综合变应性鼻炎的临床表现和病因病机，桔梗元参汤的立方原则是符合变应性鼻炎发病机理的，其中桔梗、元参、陈皮、杏仁可清肺降逆。黄元御的《长沙药解》认为，桔梗苦泄辛通长于破逆开结，有通鼻塞的效果，配伍元参的清肺，辅以陈皮、杏仁的破壅降逆则具有清肺降逆的效果。茯苓、炙甘草是其常用治疗中气的药对，茯苓利水燥土，炙甘草培植中州，合用可培土制水，黄元御喜用、擅用“半夏”且经验十分丰富。在《四圣心源》的首方剂中，有35首方剂用到半夏约占1/4，取其辛燥开通、沉重下达、专入胃腑而降逆气的效果。生姜有疏利通达之效，增强半夏降胃的效果，所以半夏、生姜合用可驱浊降胃，使得肺有降路，此外生姜还有宣通鼻窍的效果。中医治疗则注重调动人体自身的抗病能力，强调整体疗法，恢复机体的阴阳平衡。根据“土湿胃逆”的病机，以“利水燥土”的治则为主，兼顾“肺气不清”的病标，以“清肺降逆”为治则。治疗中还应注意鼻窍以通为用，用药不忘通窍，一般可选加苍耳子、荆芥、辛夷、白芷、石菖蒲、川芎、细辛、薄荷、藿香、佩兰、砂仁、白豆蔻、草豆蔻等芳香通窍药物，以疏通壅滞、化浊通窍；对于气虚下陷者，可选加升麻、柴胡等升阳通窍药，以协助升举清阳，通利鼻窍；有明显畏寒、精神不振等虚寒表现者，要合用附子、干姜温阳补土；另外少数患者肺经郁热的表现明显，如没有明显的畏寒、鼻腔黏膜呈暗红色、舌质偏红、舌苔黄、脉数等症状，可着重以清肺热为主，但仍需注意利水燥土降胃，使肺气有下达之路，不可过用清凉，而一旦热象消退又应转入温阳扶土以治其本。通窍；对于气虚下陷者，可选加升麻、柴胡等升阳通窍药，以协助升举清阳，通利鼻窍；有明显畏寒、精神不振等虚寒表现者，要合用附子、干姜温阳补土；另外少数患者肺经郁热的表现明显，如没有明显的畏寒、鼻腔黏膜呈暗红色、舌质偏红、舌苔黄、脉数等症状，可着重以清肺热为主，但仍需注意利水燥土降胃，使肺气有下达之路，不可过用清凉，而一旦热象消退又应转入温阳扶土以治其本。三、升阳益肾汤加减治疗补骨脂10g,白术12g,五味子6,杜仲15g,肉豆蔻10g,紫苏子10g,桃仁10g,白芷10g,石菖蒲12g,苍耳子10g,桔梗10g,升麻10g,甘草6g.功效：补肾温阳、健脾燥湿、降气利肺升阳益肾汤中补骨脂为君药，具有补肾温阳之功效；白术、五味子为臣药，五味子具有平喘纳气之功效，白术具有补益中气、燥湿健脾之功效；杜仲、肉豆蔻、紫苏子、桃仁、白芷、石菖蒲、苍耳子为佐药，紫苏子具有降气化痰之功效，杜仲、肉豆蔻具有补脾温肾之功效，桃仁具有活血化瘀之功效，白芷、石菖蒲、苍耳子具有利肺通鼻之功效；桔梗、升麻为使药，具有宣肺利气之功效，诸药合用，共奏补肾温阳、健脾燥湿、降气利肺之功效。同时，升阳益肾汤联合氯雷他定治疗哮喘合并变应性鼻炎患儿的临床效果显著，能够明显减轻临床症状，改善肺功能，抑制炎性反应，且安全性较好。四、小柴胡汤加苍耳子散加减治疗医案1：首诊年7月30日。李某，男，8岁，早上起床喷嚏不断，流清涕，家长诉说因受寒有点感冒，咳嗽，食欲不佳，有时喷嚏时头晕，以上症状与遇冷空气时加重，已持续两月，舌淡苔白，脉浮紧。经检查，患儿咽部充血，鼻黏膜充血，夜间有点打呼噜。方药：小柴胡汤合苍耳子散加减柴胡12g黄芩9g党参12g半夏6g辛夷8g苍耳子8g白芷10g薄荷10g蝉蜕6g细辛5g干姜6g泽泻12g焦山查12g鸡内金12g甘草6g7付水煎服，每日一剂，放生姜3片，大枣4枚，早晚付西药：孟鲁斯特咀嚼片每晚睡前服用一片。年8月6日二诊，症状明显减轻，上方继服7剂，继观。三诊，基本好转，嘱继服玉屏风颗粒增强体抗力。医案2：首诊年8月18日。江某，女，10岁，早上起床喷嚏不断，流清涕，食欲不佳，有时喷嚏时头晕，以上症状与遇冷空气时加重，已持续两月，舌淡苔白，脉浮紧。方药：小柴胡汤合苍耳子散加减柴胡9g黄芩6g党参12g半夏6g辛夷8g苍耳子8g白芷8g薄荷10g蝉蜕6g淡附片5g干姜6g麻黄12g甘草6g7付水煎服，每日一剂，放生姜3片，大枣4枚，早晚付二诊年8月23日，患儿基本恢复，调方用玉屏风散合苍耳子散继服7剂。三诊9月1日，家长诉孩子病已好，今天开学上学了。预览时标签不可点
本文编辑：佚名
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