周末答读者问
看到读者的留言，对患者表示慰问
劝说患者就医问诊之余，将问题整理一下
并附上小验方以供各位参考，再叮嘱读者朋友一下
有病得治，切莫拖着。
慢性鼻炎
慢性鼻炎，主要包括单纯性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎4种。单纯性鼻炎与鼻窦炎是儿童和青少年最容易罹患的疾病，并且多发于南方气候炎热潮湿的地区。一旦得病，治疗不当，则由急性转为慢性，慢性诱发为急性，交替发生缠绵不已，直到成年之后，才得以休止。对孩子的学习、成长均有不良影响，有的鼻子因此而变形，影响外观。这两类鼻病，在临床上可分寒、热两类统一论治。
寒阻肺窍，则鼻塞流涕，舌淡苔白，口不渴，每每遇寒而发，受寒加重。单纯性鼻炎鼻流清涕，色白而淡，时间一久，鼻甲增厚，变成肥厚性鼻炎，可见鼻甲肥大，鼻塞严重，睡觉时常常以口代鼻呼吸。鼻窦炎，则鼻流浊涕，色白黏稠，擤之不尽，时发时缓，长年不断。《内经》将之称作“鼻渊”，有源远流长之意，形容鼻涕量多，流涕时间长。两类鼻炎只要属于寒证，均可用温肺止流丹加减。
热阻肺窍，则鼻流浊涕，黄白相兼，舌红苔黄或薄黄，口微渴。常因感受风热而常发。鼻涕清浊交混，白多黄少，程度稍轻的，一般鼻炎居多；鼻涕黏稠难出，黄多白少，气味腥臭，时有头痛的，多为鼻窦炎。均可用苍耳散加减。
两类鼻炎，无论属寒属热，在用汤剂折其大半之后，宜制作蜜丸长服久服，以巩固疗效，可用都梁丸加减。
如果有明显的脾虚证候，宜补士生金，用七味白术散加减。
由于鼻窍与外界相通，适合用外治法。属于寒证的，可配合用滴鼻验方一。属于热证的，可配合用滴鼻验方二。不仅疗效好，而且没有副作用，很受病人欢迎。
过敏性鼻炎以鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要证候。在气候变化大的季节，或者空气中含有某种特殊物质如花粉时，属于呼吸道过敏体质的人，容易罹患这种病。严重者，一年四季频繁发生，苦不堪言。这种病可以分为寒证、寒热错杂两大类型，极少有属于热证的。
属于寒证的，宜用麻黄附子细辛汤合方加减。缓解后，以补中益气汤加减，以温补、收敛肺气。
属于寒热错杂的，患者除有鼻塞、打喷嚏、流清涕症状之外，尚有口渴、舌红、苔黄、鼻黏膜发红等热郁之象，用乌梅丸加减。同时配合使用滴鼻验方三，效果更好。
萎缩性鼻炎，在《内经》中称作“鼻槀”，鼻腔内干涩发痒发痛，鼻黏膜萎缩，或无涕，或有少量鼻涕，有的患者鼻臭难闻。该病多见于北方干燥地区，秋冬易发，妇女居多。也有的患者是因为长期使用西医滴鼻剂，而导致鼻黏膜萎缩。
该病基本属于热证，可分为肺热与肺阴虚两大类。急性期以肺热为主，患者鼻干发热、口渴、舌红苔黄、脉洪数；慢性期以肺阴虚为主，患者鼻干涩、舌红少苔、舌体干瘦，脉细数，均可用清燥救肺汤加减。
慢性鼻炎，主要包括单纯性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎4种。单纯性鼻炎与鼻窦炎是儿童和青少年最容易罹患的疾病，并且多发于南方气候炎热潮湿的地区。一旦得病，治疗不当，则由急性转为慢性，慢性诱发为急性，交替发生缠绵不已，直到成年之后，才得以休止。对孩子的学习、成长均有不良影响，有的鼻子因此而变形，影响外观。这两类鼻病，在临床上可分寒、热两类统一论治。
寒阻肺窍，则鼻塞流涕，舌淡苔白，口不渴，每每遇寒而发，受寒加重。单纯性鼻炎鼻流清涕，色白而淡，时间一久，鼻甲增厚，变成肥厚性鼻炎，可见鼻甲肥大，鼻塞严重，睡觉时常常以口代鼻呼吸。鼻窦炎，则鼻流浊涕，色白黏稠，擤之不尽，时发时缓，长年不断。《内经》将之称作“鼻渊”，有源远流长之意，形容鼻涕量多，流涕时间长。两类鼻炎只要属于寒证，均可用温肺止流丹加减。
热阻肺窍，则鼻流浊涕，黄白相兼，舌红苔黄或薄黄，口微渴。常因感受风热而常发。鼻涕清浊交混，白多黄少，程度稍轻的，一般鼻炎居多；鼻涕黏稠难出，黄多白少，气味腥臭，时有头痛的，多为鼻窦炎。均可用苍耳散加减。
两类鼻炎，无论属寒属热，在用汤剂折其大半之后，宜制作蜜丸长服久服，以巩固疗效，可用都梁丸加减。
如果有明显的脾虚证候，宜补士生金，用七味白术散加减。
由于鼻窍与外界相通，适合用外治法。属于寒证的，可配合用滴鼻验方一。属于热证的，可配合用滴鼻验方二。不仅疗效好，而且没有副作用，很受病人欢迎。
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎以鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要证候。在气候变化大的季节，或者空气中含有某种特殊物质如花粉时，属于呼吸道过敏体质的人，容易罹患这种病。严重者，一年四季频繁发生，苦不堪言。这种病可以分为寒证、寒热错杂两大类型，极少有属于热证的。
属于寒证的，宜用麻黄附子细辛汤合方加减。缓解后，以补中益气汤加减，以温补、收敛肺气。
属于寒热错杂的，患者除有鼻塞、打喷嚏、流清涕症状之外，尚有口渴、舌红、苔黄、鼻黏膜发红等热郁之象，用乌梅丸加减。同时配合使用滴鼻验方三，效果更好。
萎缩性鼻炎
萎缩性鼻炎，在《内经》中称作“鼻槀”，鼻腔内干涩发痒发痛，鼻黏膜萎缩，或无涕，或有少量鼻涕，有的患者鼻臭难闻。该病多见于北方干燥地区，秋冬易发，妇女居多。也有的患者是因为长期使用西医滴鼻剂，而导致鼻黏膜萎缩。
该病基本属于热证，可分为肺热与肺阴虚两大类。急性期以肺热为主，患者鼻干发热、口渴、舌红苔黄、脉洪数；慢性期以肺阴虚为主，患者鼻干涩、舌红少苔、舌体干瘦，脉细数，均可用清燥救肺汤加减。
附方
1.温肺止流丹（经验方）
鱼脑石15g（研末冲服1～3g）桔梗10g荆芥3g细辛3g诃子5g党参10g
本方以鱼脑石（即大、小黄鱼的脑骨，黄鱼古称石首鱼）为君药，专治鼻渊、鼻鼽；以细辛、荆芥、桔梗为臣药，辛温宣肺，化痰止涕；以诃子收敛肺气为佐药；以党参温补肺气为使药，全方散中有收，泻中有补。颜德馨先生论曰：“鼻渊一证，实有寒热之分：大抵涕之浓而臭者，通于脑，为鼻渊，属热；涕之清而不臭者，通于肺，为鼻鼽，属寒。热者宜清凉之剂散之，如清肺饮即是；寒者以辛温之剂调之，如本方即是。
从我的临床经验来看，本方对于鼻流清涕或浊涕色白，屡犯屡止，遇寒则发，难以断根的鼻炎，确有疗效。其中的辨证要点在“色白”二字，即未曾化热，当然尚须结合其他脉证，确认为寒证。但方中的鱼脑石假货居多，有时只好不用，凡遇风寒而诱发者，可加辛夷5g、苍耳子10g、白芷10g、麻黄5g，暂时减去诃子、党参，以强化其温散的作用；流涕日久者，可加附子3g、补骨脂10g、黄芪10g，甚至乌药10g、益智仁10g，以强化其温涩的作用；鼻甲肥大，堵塞严重者，可加石菖蒲10g、郁李仁5g、白芥子10g、鹿角霜10g，以化痰软坚，疏通鼻窍。
2.苍耳子散（经验方）
苍耳15g辛夷30g白芷60g薄荷15g
研末，每服6g，饭后用葱白、细茶煎汤调服。改用汤剂，药量可适当调整。
本方以苍耳子散寒去湿，辛夷祛风通窍为君药。焦树德先生认为：苍耳子“偏于散头部风湿，兼治头风头痛；辛夷偏于散上焦风寒，开宣肺窍”。两味药均属治疗鼻病不可挪移之品，为君药；以白芷通窍止痛，薄荷疏散风热为臣药；以葱白之辛温，解表利窍，细茶之苦寒，清利头目为佐使药，合而治疗肺窍为风寒、风热所阻引起的鼻炎。
从我的临床经验来看，本方是治疗各种鼻炎的基本方，无论属寒属热，都可以在此基础上加减，使之更加符合辨证论治的要求。如果是风寒感冒诱发的鼻炎，症见头痛，鼻塞，畏寒，舌胖淡，鼻流清浊涕，色白，可加麻黄、细辛、苏叶等，或合用杏苏饮、温肺止流丹；如果是风热感冒诱发的鼻炎，症见头痛，发热，鼻塞，咽喉疼痛，舌干瘦，鼻流浊黄涕，或清涕中夹有黄涕，可加金银花、连翘、菊花、桔梗、甘草、黄芩、浙贝等，或合用银翘散；如果痰热中阻，症见头目昏重，四肢困倦，胸脘痞闷，舌苔黄腻，脉滑，黄涕量多，或兼咳嗽，痰多而黄，可加半夏、瓜蒌皮、胆南星、黄连、黄芩等，或合用小陷胸汤、千金苇茎汤等；如果是胆火上干，症见口苦，咽干，烦躁，眼红，头痛，鼻内红肿，舌红苔黄，可加龙胆草、栀子、丹皮，茵陈等，或合用龙胆泻肝汤。
3.加味都梁丸（经验方）
白芷50g川芎15g辛夷10g细辛5g荜茇5g黄芩10g诃子10g鱼脑石10g穿山甲10g天花粉10g浙贝母10g黄芪30g当归10g
以上12味药研末为蜜丸，早晚各1次，每次9g，清茶送下，两剂药制作的蜜丸即可慢性服1个月，有效则一般须服3个月。鼻甲肥大，加山慈菇10g、皂荚刺10g、僵蚕10g、乌梅10g；耳闭、耳鸣，加石菖蒲20g、磁石30g；咽喉不利，加牛蒡子10g、射干5g。
用方心得：
以一味白芷研末制成蜜丸，清茶送下，《百一选方》中名“都梁丸”。白芷芳香辛散，上行头面，善治前额疼痛及眉棱骨痛，除了可通窍止痛之外，还可排脓解毒，尚有抑制细菌和真菌的作用，白芷这些作用恰恰是治疗慢性鼻炎所需，故一味白芷可为治疗头痛风眩的验方。
从我的临床经验来看，鼻炎转为慢性而长期不愈，多数形成了寒热错杂、虚实夹杂的格局，常非单一的治疗方法可以取效。故加辛夷、细辛、荜茇温寒通窍，黄芩清解郁执诃子、鱼脑石收涩敛津，穿山甲、天花粉、浙贝化痰软坚，黄芪、当归补气血，组成一首温凉并用、消补兼施的方剂，并以蜜丸缓缓图之，服3个月到半年，往往能断根。
4.七味白术散加减
党参15g白术15g茯苓15g炙甘草5g葛根30g木香5g藿香10g砂仁5g石斛10g石菖蒲10g桔梗10g辛夷5g白芷10g
用方心得：
从我的临床经验来看，慢性鼻炎的患者，因为长期以口代鼻呼吸，加之服药甚多，患病的又多是小孩，脾胃虚弱，易受戕伤，往往见到痰多纳呆、便溏、舌淡、脉弱等证候，此时不宜再一味宣肺通窍，须用七味白术散补土生金，更加陈皮、半夏理气化痰，砂仁暖胃阳，石斛养胃阴，石菖蒲助藿香化湿，又能通窍，桔梗助葛根升阳，又能排脓，复加辛夷、白芷，以期标本兼顾，以治本为主。
5.滴鼻验方一（经验方）
生萝卜、独头大蒜，等分取汁，每次1ml，滴鼻，早晚各1次。
主治：鼻炎、鼻窦炎属于寒证者。
6.滴鼻验方二（经验方）
黄连5g、苍耳子5g（捶破），用麻油30g，小火煎枯，取油，趁热加冰片少许，搅化，收好备用，每次滴2～3滴，早晚各1次。
主治：鼻炎、鼻窦炎属于热证者。
7.麻黄附子细辛汤合方（经验方）
麻黄5g附子5g细辛5g桂枝10g白芍10g炙甘草10g白术15g防风10g黄芪15g生姜10g大枣10g
用方心得：
这首方剂是麻黄附子细辛汤、桂枝汤、玉屏风散三方的合方，每首方的用药布局都发中有收、散中有守，均有治疗过敏性鼻炎的作用，合用则疗效更为显著。
如果用后出现热象，即口苦、咽干，加黄芩10g、玉竹15g；久服效减，加益智仁10g、补骨脂10g以补肾摄津。我用本方加地龙治疗过敏性哮喘也很有疗效。
8.补中益气汤加减（经验方）
黄芪15g红参须10g炙甘草10g白术10g陈皮5g当归10g升麻10g精梗10g附子10g乌药10g益智仁10g山药15g
用方心得：
前7味药，出自补中益气汤原方，以枯梗代替柴胡，取其既可升阳，又可排脓解毒与本病甚为贴切：过敏性鼻炎往往遇寒而发，其根本是因阳气不足，故加附子温阳，与黄芪一以卫外，一以守内，相得益彰；益智仁、乌药、山药，名缩泉丸，本为治疗肾气虚冷、膀胱失约、小便频数而设。某老中医认为：肺肾母子相通，共同完成通调水道的作用，固下同样可以摄上，鼻流清涕不止，可用缩泉丸。我觉得很有道理，合用到补中益气汤中，肺肾同治，以收固本之效。
9.乌梅丸加减（经验方）
乌梅15g黄芩10g黄柏10g附子10g桂枝10g细辛5g川花椒5g干姜5g党参10g当归10g苦参10g白鲜皮10g防风10g僵蚕10g蝉蜕5g苍耳子10g
用方心得：
乌梅丸出自《伤寒论》，原洽厥阴病吐蛔证，是治疗寒热错杂、虚实夹杂各种病证的祖方，共10味药。针对寒热错杂的过敏性鼻炎，我以黄芩代替原方中的黄连，因为黄芩清肺热而黄连清胃热，显然黄芩更适合；并加诃子酸收、专走肺窍，与乌梅相配，收敛止流的作用大增；再加苦参等6味清热、祛风、止痒之品，使得加减之后的乌梅丸对于本病效价更强。
10.滴鼻验方三（经验方）
蝉蜕5g（揉碎）苍耳子5g（捶破）苏合香1g麻油30g
用麻油先煎苍耳子至枯，捞出，次煎蝉蜕至枯，用纱布滤过，将药油加热，化入苏合香。每日2次，早晚各1次，每次1～2滴。
用方心得：
据耿鉴庭先生经验：蝉蜕配苍耳子有抗呼吸道过敏作用，我受其启发，改内服为外用，并加苏合香。苏合香外用可治疗皮肤湿疹、瘙痒，加之后疗效更好。
11.清燥救肺汤加减（经验方）
桑叶15g石膏15g麦冬10g杏仁10g枇杷叶10g阿胶10g黑芝麻30g北沙参15g炙甘草10g玉竹15g石斛10g
用方心得：
《医门法律》清燥救肺汤是治疗感受秋燥之邪、身热头痛、干咳无痰的名方，很多医家借以治疗萎缩性鼻炎，用原方即有效。我则常以北沙参代党参，黑芝麻代麻仁，再加玉竹、石斛。北沙参、玉竹养阴清肺，较之党参力专而凉润之性更适宜本病；黑芝麻配桑叶名桑麻丸，不仅润肠，且两滋肺肾；再加石斛滋养胃阴，则肺、肾、胃三者兼顾，适合于久服、长服。急性期以燥热为主，加寒水石、滑石、牡丹皮，凉血利窍；鼻臭加鱼腥草、黄芩、土茯苓、金银花清热解毒。
萎缩性鼻炎非同寻常，燥热与阴虚的病机总是同在，即使慢性期也须清热、养阴并举，可长期服用清燥救肺汤加减，直至痊愈。
验案举隅
案例一：慢性鼻炎，腺样体肥大症
李某，男，11岁，长沙市人，小学生，年10月25日初诊。
患者自从3岁起，即患慢性鼻炎，时好时发，本次因为感冒诱发，已经6天，鼻中流涕，清浊相兼，色白量多，睡觉时因为鼻塞，以口呼吸，时有鼾声，面色?白，鼻翼肥大，舌胖淡，苔白腻，脉弦。处以温肺止流丹加减：
辛夷5g苍耳10g白芷5g细辛3g荆芥5g桔梗10g甘草10g诃子5g麻黄5g石菖蒲10g路路通10g7剂
11月4日二诊，服上方鼻涕减少，但有少量黄涕，鼻堵塞减轻，上方去细辛，加浙贝10g、桑白皮10g、黄芩6g，续服7剂。
11月12日三诊：鼻中流涕基本消失，西医检查：慢性鼻炎，腺样体肥大，鼻中隔轻度弯曲。患者家长要求服丸药以求根治，处以原方加减：
鱼脑石10g辛夷5g苍耳10g白芷10g细辛5g荆芥5g桔梗10g诃子5g麻黄5g补骨脂10g黄芪15g当归10g黄芩10g莪术10g渐贝母10g乌梅15g郁李仁10g白芥子10g穿山甲10g皂角刺10g鹿角霜10g露蜂房10g石菖蒲10g苏合香5g
2剂，为蜜丸，每次5g，早晚各1次，可服两个多月。
年上半年随访，上方前后共服3剂，鼻炎很少复发，腺样体肥大明显缩小，睡眠不再打鼾。
治疗心得：
本案属于慢性鼻炎，南方青少年发病率极高，每遇感冒时容易发作，西医没有特特效的内服药物。严重时，外用滴鼻剂一般有效，但使用多了，容易引起鼻黏膜萎缩，嗅觉下降。特别是腺样体肥大者，睡觉时呼吸不畅，有的听力减退，影响小儿发育，西医主张手术治疗，患者家属多有顾虑。中医治疗慢性鼻炎急性发作的方药，如辛夷散、苍耳子散、温肺止流丹等，辨证使用，都非常有效。本案见证为寒证，故一诊时用温肺止流丹合苍耳子散加减。二诊时白色浊涕已经减少，只剩少量黄色浊涕，这是痰湿虽减，余者开始化热，故仍用原方，加清热化痰之药。三诊针对腺样体肥大而设，仍用原方，加软坚散结之品，以蜜丸缓图，半年后取得成效。
用药心得：
该案有本人的一处用药心得，即用软坚散结之药治疗腺样体肥大症。方中共有4个对药，即郁李仁配白芥子，侧重于利湿化痰；穿山甲配皂角刺，侧重于排脓解毒；鹿角霜配露蜂房，侧重于散结消肿，石菖蒲配苏合香，侧重于豁痰开窍。配合全方的温散、酸收、补气血、调寒热，用蜜丸缓图，经过较长时间的服用，可以消除腺样体增生。
案例二：萎缩性鼻炎
王某，男，64岁，长沙市人，退休于部，年10月25日初诊。
患者退休前在新疆工作30余年，3年前患萎缩性鼻炎，至今未愈，且日趋严重。察其两鼻孔较大，鼻毛脱落，鼻黏膜萎缩、干红，患者自诉鼻腔内发干、发痒，气候干燥时加剧，潮湿时稍舒。鼻中偶尔有少量分泌物，色黄气臭，口干，大便干结，舌红少苔，脉细。处以清燥救肺汤加减：
北沙参30g炙甘草10g黑芝麻30g石膏30g杏仁10g麦冬15g炙枇杷叶10g桑叶10g玉竹30g胡黄连10g白鲜皮15g10剂
复诊：服上方后，鼻中感觉有潮润感，口渴、鼻痒减轻，大便通畅。该病治愈恐非一日之功，拟制膏滋长服，处以濞老祖鼻畅膏合二至丸加减：
生地60g熟地60g天冬60g麦冬60g西洋参30g枸杞子30g怀牛膝30g仙灵脾15g女贞子60g旱莲草60g桑椹子60g冬虫夏草10g
以冬桑叶g、鱼腥草g，枇杷叶g煎取汁，加入以上12味药，浓煎2次，去渣，浓缩，大约g，加蜂蜜g，慢火收膏，约得g，每服15g，早晚各1次。半年后告知，已经痊愈.
案例三：额窦炎，慢性头痛
周某，女，45岁，头痛10余年，终日前额昏痛，记忆力下降，服药无数，少有疗效，年4月5日初诊。
近10年来，患者为治疗头痛，遍访各地名医，头痛仍时好时坏，未显著改善，亦未继续恶化。查阅患者服用过的药方，计有羌活胜湿汤、益气聪明汤、清上蠲痛汤、川芎荼调散、麻黄附子细辛汤等，均服头两三剂时似乎有效，后来就恢复原状。正在无计可施之际，患者偶然提到，多年前西医曾诊断她患有额窦炎，但从不流涕。考虑良久，处以下方：
土茯苓g川芎10g辛夷5g玄参24g蔓荆子10g天麻10g防风10g黑豆15g灯心3g金银花15g细茶5g
服10剂后，头痛基本痊愈，以后每遇发作时，均以本方加减，服7～10剂，治疗大约3个月，一如常人，至今未发。
治疗心得：
这个病例，按照头痛的一般治法无效。在吸取了前医多次失败的教训后，才想到了本方。这是《先醒斋医学广笔记》中的“头风神方”，在《伤寒温疫条辨》中，又称作芽茶煎，用来治疗头痛，但是，是治疗什么性质的头风、头痛，历来从未有人说清楚。我考察方中的药物，用于止痛的并不多，突出的是主药土茯苓，用量达到g以上，这在古方中是很少见的。土茯苓自《本草纲目》开始入药，最早用于治疗梅毒，后来用于解铅汞之毒、解痈疽毒疮之火毒，朱良春先生用来解痛风尿酸积淀之毒，皆有效，但用来治疗头痛，理由何在？始终不可理解。因此，我得此方20余年，始终存疑待考，备而未用。直到遇上这个案例，在常规治法无效时，才想到了此方。患者的头痛，应当是一种隐匿的难以消除的炎症所致，与一般的神经性、血管性头痛不同，治疗当另辟蹊径。头风神方用大剂量土茯苓，配以金银花、玄参、黑豆，正是为清热解毒而设，川芎止痛，天麻定眩，防风祛风，灯心、细茶引热下行，辛夷更是治疗鼻炎专药，整首方好似为额窦炎头痛专门设置。法外施法，困扰患者十几年、因额窦炎而引起的头痛才得以霍然而愈。
案例四：过敏性鼻炎
黄某，女，42岁，已婚已育，长沙人，经商，年7月15日初诊。
患过敏性鼻炎10余年，每天早晨打喷嚏、鼻痒、流清涕，须持续一个多小时，四季无差别，天冷尤剧。做过各种检查，服过多种中西药，均疗效不显。现在靠天天服一种昂贵的进口药，可以控制几小时不发作，但该药严重影响食欲。患者面白，口不渴，津液多，食欲差，小便少偶尔黄，舌淡，脉沉细。此为肺气虚寒，卫外不固。处以麻黄附子细辛汤合温肺止流丹加减：
辛夷5g诃子10g鱼脑石10g荆芥10g麻黄5g细辛5g附子10g桔梗10g炙甘草10g党参15g黄芪15g肉桂2g蝉蜕5g僵蚕10g服15剂
8月1日二诊：上方服后，基本不发作，但月经提前1周，量多，白带偏黄，如豆腐渣状，月经前后阴部瘙痒，查有慢性阴道炎，口苦，咽微痛，舌苔薄黄。上方药性偏温，当予以调整，监之以凉药，兼以治带。拟用乌梅丸加减：
乌梅25g黄柏15g黄芩10g苦参10g白鲜皮15g蝉蜕10g僵蚕10g附子10g桂枝10g细辛5g辛夷5g诃子10g蛇床子15g川槿皮15g炙甘草10g15剂
8月18日三诊：上方服后感觉尚可，温凉适中，原方去黄柏，加党参15g，生地黄10g，地骨皮15g，续服15剂。
9月4日四诊：5天前来月经，昨天已干净，两次月经间隔29天，白带不多，也无瘙痒，宜用蜜丸缓图，嘱服3个月以巩固疗效，处方：
乌梅30g黄柏15g黄芩10g苦参10g白鲜皮10g蝉蜕10g僵蚕10g附子10g桂枝10g细辛5g辛夷5g诃子20g蛇床子15g川槿皮15g炙甘草10g苏合香10g石菖蒲15g补骨脂30g益智仁15g
蜜丸，每日2次，每次5g，早晚各1次，饭后开水送服。
3个月后复诊：仍有稳定的效果，在极偶然的情况下，须加服一粒进口药，一般可以不服西药。原方再加麝香1g、苏合香5g、熊胆3g，仍为蜜丸，嘱再服3个月，终于告愈。
治疗心得：
对于过敏性疾病，西医很重视找出过敏原，并加以排除。过敏性鼻炎常常与患者对空气中含有的某种物质过敏有关，如对花粉过敏，只要找出导致过敏的原因，就可设法避开。然而对冷空气过敏，给患者带来的烦恼则大得多。本例患者刚开始服一般抗过敏的西药，既未达到脱敏的作用，又成天昏昏欲睡，工作效率降低，改服进口的高级抗过敏药，不影响日常工作，但食欲减退，况且不能停药，无法根治，服一次只能保一天，患者被此病困扰了10多年。中医认为本病属肺气虚寒，不能卫外，故屡屡为寒气侵袭，当温阳散寒，益气固表。一诊处方用麻黄附子细辛汤合温肺止流丹加减，取得初步疗效，但药性过温，导致月经提前，并诱发了慢性阴道炎，故二诊改用乌梅丸加减，寒温并用，上下兼顾，病情趋向平稳。为检验药性调节是否到位，直到服完一个月经周期，妇科慢性炎症不再复发，并有好转，才改用丸剂缓图，服药半年以后，始告痊愈。
用药心得：
该案有几处本人的用药心得：其一，内服蛇床子、川槿皮对药，止痒抗过敏。这两味药一般都外用，很少有人内服用于止痒。我从朱良春先生的著作中读到蛇床子可治咳嗽咽喉发痒，试用于临床，确实有效。朱良春先生善用白槿花治疗过敏性结肠炎，白槿花长沙药店无货，只好用川槿皮代替，亦有效。蛇床子性温，川槿皮性寒，两者同用，则不温不凉，我常用于鼻痒、咽痒、皮肤瘙痒、阴痒等症，感觉比传统止痒抗过敏的对药如荆芥、防风，蝉蜕、僵蚕等效果要好。其二，用苏合香治疗过敏性鼻炎。我从文献中读到成药苏合香丸可用于治疗过敏性鼻炎，但该药价格昂贵，临床用之不多，难以购到，《本草纲目》云“苏合香气窜，能通诸窍，故其能辟一切不正之气”，成药中起作用的是主药苏合香，故取单味苏合香与其他药物配合，另外组方。其三，过敏性鼻炎不宜一味辛温通窍，久之必耗散肺气，当配之以摄纳肺肾的药物，我常用乌梅、诃子、补骨脂、益智仁等。
案例五：小儿鼻炎，发育不良
鲁某，男孩，5岁，吉林省农安县人。年10月9日初诊。
患儿母亲代诉：小孩自3岁多以来，长年流鼻涕，打喷嚏，易感冒，皮肤瘙痒，消瘦，西医诊断为过敏性鼻炎，湿疹，变应性皮炎，发育不良。长期吃西药无效，也曾找当地国家级名老中医，持续看过多次门诊，疗效不显，病情经常反复。目前的情况是：睡觉打呼噜，一侧鼻黏膜堵塞，半夜常打两次喷嚏，流清涕，偶尔呛咳几声。早上刚睁开眼时即打喷嚏，流清涕10余次。饭量一般，易上火，牙龈起脓疱，嘴唇脱皮，不长身体，湿疹比原来稍好，但时常复发。察之脸上无光泽，身瘦体轻，舌淡，有块状剥脱苔，即地图舌，脉缓。用辛夷散、麻黄附子细辛汤、桔梗甘草汤加减：
辛夷20g苍耳子60g细辛30g乌梅90g穿山甲30g鸡屎藤60g鸡内金50g黄芪60g白芷40g麻黄30g熊胆5g苏合香10g桔梗40g甘草30g诃子40g附子50g补骨脂40g益智仁50g浙贝50g皂角刺20g鹿角霜20g白芥子30g蜂房30g石菖蒲30g
1剂，为水丸，每天2次，每次5g，饭后开水送服。
年1月25日二诊：吃药第3天时鼻涕量就少了，流的次数也减少，很少打喷嚏，晚上睡得也好，鼻子通气。目前晚上稍稍有些睡不好，流几次清鼻涕，其他尚可。仍然用原方加减：
辛夷30g苍耳子60g细辛15g乌梅90g穿山甲15g鸡屎藤g鸡内金50g黄芪60g白芷30g麻黄15g熊胆5g苏合香15g桔梗30g甘草30g诃子30g附子30g补骨脂40g益智仁50g浙贝30g皂角刺20g鹿角霜30g白芥子30g蜂房30g石菖蒲30g鹿茸10g紫河车50g白参30g仙灵脾30g苦参30g白鲜皮30g蛇床子30g
1剂，为水丸，每天2次，每次5g，饭后开水送服。
2月25日三诊：整个吃药的期间，比原来好很多，鼻涕量少，流的次数少，最少时一天2次清鼻涕，最多时5～10次，饭量比原来增加，抵抗力增强，肌肤比原来摸着壮实些了。停药7天后，又有一点反复，仍然用原方加减：
辛夷30g苍耳子60g细辛15g乌梅90g穿山甲15g鸡屎藤g鸡内金g黄芪60g白芷30g麻黄15g熊胆5g苏合香15g桔梗30g甘草30g诃子附子30g补骨脂40g益智仁50g浙贝30g皂角刺20g鹿角霜30g白芥子30g蜂房30g石菖蒲30g鹿茸10g紫河车50g白参30g仙灵脾30g蛇床子30g冰片15g牙皂30g川槿皮50g白术50g神曲50g枳壳30g
1剂，为水丸，每天2次，每次5g，饭后开水送服
治疗心得：
因为空气寒冷、潮湿导致的过敏性鼻炎，在儿童中非常普遍，严重影响小孩的生长发育，学习和睡眠。口服脱敏的西药，外用喷雾剂，往往能够取得一时之效，但长期使用则副作用大。中药煎剂疗效也不持久，更没有合适的成药。我用辛夷散、麻黄附子细辛汤、桔梗甘草汤3方合方，再根据每个人的具体情况适当加减，做成药丸长期服用，疗效颇为显著。本案患儿情况比较严重，在当地调治两年多未见太大的功效。我认为是上焦有寒痰阻肺，故打喷嚏，流清涕，呼吸不畅；中焦有积食伤脾，故出现地图舌；下焦肾虚有寒，故发育不良，个子不长。一诊在3方基础之上，加苏合香通窍，石菖蒲、皂角刺、浙贝母、白芥子化痰，鹿角霜、益智仁、补骨脂、诃子、蜂房固肾，鸡屎藤、鸡内金、穿山甲、熊胆消积，黄芪益气，乌梅收敛，使消中有补，发中有收。在初步取得疗效的基础上，二诊加鹿茸、紫河车、仙灵脾、白参，补肾益气，加蛇床子、白鲜皮、苦参除湿止痒，协助乌梅脱敏。三诊再加冰片通窍，川槿皮止痒脱敏，白术、枳壳、神曲调理脾胃的升降。本病治疗不能性急，当标本兼治，用丸剂缓图，需要坚持至少1年时间。
用药心得：
近年来，我用鸡屎藤治疗小儿厌食症，感觉效果不错。这味药从清代才开始选入本草之中，赵学敏的《本草纲目拾遗》即有记载。近代许多中医名家均喜欢用该药，如湖南名医刘炳凡先生就用之治疗头痛。民间更用来治疗风湿疼痛，胃脘疼痛，肝脾肿大，妇科带下，跌打损伤，无名肿毒等，认为可以补虚劳，调补脾胃元气。正因为其药性平和，具有消补兼施的功效，我治疗小儿不爱吃饭，在开汤剂时，每剂药常用到30～50克；在做丸剂消积滯时，常配鸡内金、穿山甲、三棱、莪术；若已经形成了疳积，则加熊胆、胡黄连等为丸，临床应用没有发现副作用。近来，读到曾培杰、陈创涛编著的《任之堂跟诊日记》人民军医出版社，）用鸡屎藤配枳壳、桔梗，合三仙汤（神曲、麦芽、山楂）、四君子汤治疗小儿厌食，并编成了“一二三四”歌：“一味鸡屎藤消积，二味枳桔调气机，三仙消食开胃气，四君补养脾中虚”。颇有意味，可以师法。
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本文编辑：佚名
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