▲樊粤光广东省名中医、世界名老中医药老手、熏陶、主任中医生，年生于广州，年卒业于广州中医学院（现广州中医药大学），留校后始终从事中医骨伤科学的临床、熏陶、科研和办理办事。樊熏陶治学谨严，特长中西医联结诊疗髋、膝关节疾病，独特在股骨头坏死和膝关节骨性关节炎医疗方面阅历丰裕。前后垄断国度级、省部级基金课题13项，主编多部国度“十一五”“十二五”高级院校操办课本，曾获国度科技先进二等奖、国度中医药办理局科技先进二等奖等多项要害奖项。
医案是中医临床实习的纪录，表现了医疗历程中理、法、方、药的详细应用，是医家医疗疾病思惟历程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的宝贝。咱们推出栏目，以期传承精髓，诱导我辈，共通先进。膝骨关节炎属于中医“膝痛”“骨痹”“痹证”等规模。樊粤光觉得，其病位在筋骨，以肾虚为本，瘀阻为标，瘀阻不公则痛，治宜标本兼治，故遣方用药当以补肾活血，补肾强骨以固其本，活血止痛以治其标。补肾活血方(囊括熟地黄、补骨脂、丹参、川芎、枸杞子等)在抗炎、促血管化、促软骨细胞增殖修理等方面成果显著，在长时光临床应用中赢得得意疗效，值得进修与推行。膝骨关节炎，属于中医“膝痛”“骨痹”“痹证”等规模，为中末年人的罕见病、高病发。其基本病理特点为关节软骨布局产生停止性退变消散，关节边沿骨赘产生及软骨下骨质反响性转变，并且病变的历程触及周全关节，终究以致关节痛楚和成效散失。樊粤光觉得，肾虚是膝骨关节炎病发的底子，瘀血闭阻是病发的关键，两者互相关联，互相影响；肾虚可致阳气不够，血气运转乏力，五脏六腑、筋骨因不足血液濡养而成效阻滞，长此以往以致脉道壅闭产生血瘀，血瘀反而加剧肾虚；膝骨关节炎属本虚标实之证，故应从肾虚血瘀论治，诊疗宜标本兼治，补肾强骨以固其本，活血止痛以治其标。一、肾虚血瘀的病因病机膝骨关节炎在故国医学中没有响应的称号，按照其临床表现特色，膝骨关节炎乃为退行性疾患，属中医“痹证”“骨痹”“膝痛”的规模。历代医家有“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”阐发。《黄帝内经·素问·长刺节论》指出：“病在骨，骨重不行举，骨髓酸痛，冷气至，名曰骨痹。”《黄帝内经·素问》曰：“七八，肝气衰，筋不能动。”《张氏医通》曰“膝为筋之府”“膝痛无有不因肝肾虚者”。该病证病理转变繁杂，不光触及脏腑，并且触及经络、气血。《景岳全书》曰“痹者，闭也，以气血为邪所闭，不得通畅而病也”“血和则经脉大方，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利矣”。是以，膝骨关节炎不光与肝肾不够、风寒湿邪相干，并且与气血干系紧密。樊粤光提议，本病病位在筋骨，但以肾虚为本，痹阻为标，痛楚是患者就治的要紧缘由之一，而成效阻滞的革新是膝骨关节炎诊疗的底子方针，险些全部就治的膝骨关节炎患者都有痛楚。按照中医学“不公则痛”观念，这应与气滞血瘀相干。不论何种缘由引发的膝骨关节炎，终究均或许因气滞血瘀、经脉痹阻而呈现膝关节痛楚及不同程度运动受限。是以，膝骨关节炎病发机理在于原发的肾虚和继发的血瘀，两者互相关联，虚可致瘀，瘀又加剧虚，故膝骨关节炎应从肾虚血瘀论治。二、补肾活血法及辨证用药樊粤光觉得，膝骨关节炎多为肾虚血瘀之证，临床表现为膝关节痛楚、肿胀、运动不利，伴随腰膝酸软、头晕、耳鸣等，舌质暗浊或有瘀斑、瘀点，苔少或无，脉细涩。诊疗宜标本兼治，补肾强骨以固其本，活血止痛以治其标。故治法宜采取补肾活血法，拟补肾活血方药为用。方用熟地黄、补骨脂、丹参、川芎、红花、独活、牛膝、杜仲、木瓜、木香、全蝎、枸杞子等。个中，熟地黄性微温、味甘，具滋阴养血、补精益髓之效；补骨脂性大温，是补肾壮阳之要药。两药配伍，一阴一阳，阴阳互根互用，为君药。臣以杜仲补肝肾之阳而强筋骨，枸杞子滋养肝肾之阴，丹参、川芎及红花活血养血，独活、木瓜通络舒筋，木香行气止痛，牛膝补肝肾、强筋骨且引血下行。方中以全蝎、红花活血化瘀，牛膝、杜仲补肝肾强筋骨，诸药实用，补中有行，共达补肾壮骨、活血止痛之效。樊粤光觉得，补肾是中药诊疗肾虚型骨关节炎的基本，活血是诊疗的进一步完整。膝骨关节炎的病发机理在于原发的肾虚和继发的血瘀，两者互相关联，虚可致瘀，瘀又加剧虚，活血化瘀法在膝骨关节炎的中医临床诊疗上具备要害名望，补肾与活血两者联结则能够使肾气振奋，经络畅达，防范病变的产生进展。三、临床与实行协商临床协商终于显示，补肾活血方药能够使实行性骨关节病的病发率低落，病发时光推延，病症严峻程度低落，并能推进软骨细胞的代偿成效，革新关节软骨的退行性变，这是其“补肾”成效的详细表现。补肝肾方药不光革新了躯体痛楚及成效运动的病症。还能够革新患者的心境、精神、平日生计本事等，对膝骨关节炎轻中度病情或其初期有优秀疗效。临床实行声明，补肾活血方不光具备上调转折成长因子β1(transforminggrowthfactor-B1TGF-B1)抒发，推进膝骨关节炎OA关节软骨细胞的增殖修理、制止关节软骨毁坏降解效用，还可低落膝骨关节炎患者血清中的基质金属卵白酶3、肿瘤坏死因子a、白细胞介素1和透亮质酸含量，升高深氧化物歧化酶活性，抵御免疫侵害历程，进而到达诊疗膝骨关节炎的方针。补肾活血方在膝骨关节炎患者中长时光的诊疗中可呈现疗效回升的趋向。动物实行终于提醒，补肾活血方可显然缓和小鼠膝关节肿胀病症，能够低落血清中TNF-α、HA含量。活血方药不光能推进髓内血管生成，保持软骨细胞的时时形状，推进软骨细胞增殖，革新关节软骨的代谢，低落肾虚型骨关节炎大鼠关节滑膜中PGE2的含量，进而缓和关节痛，抵御炎症的产生和进展，还能修正去势大鼠体内E2程度较低的境况，升高E2含量，革新机体的肾虚形态。四、验案举隅张某，时年65岁，因“双膝屡屡痛楚，行走受限5年，加剧1周”于年11月15日求诊。5年前起头呈现膝关节痛楚，行走受限，以右边为甚。初期采取服用保健品、外敷药物、针灸等方法可缓和，未做系统制疗。频年来右膝痛楚病症加剧，累及左膝，高低楼梯时尤甚，既往办法效用做废。近1周来双膝关节肿痛加剧，行走受限，不能缓和，遂来门诊求治。查体终于为：体略胖，跛行。双膝无显然内翻异常，关节个别略肿胀，皮温偏高，两侧关节领域压痛(+)，双膝髌骨研磨实验(+)，挺髌实验(+)，曲折成效受限。既往史：无膝关节内伤史。协助反省终于：双膝关节负重正侧位X片显示，双膝关节退行性病变，骨质蓬松，关节边沿骨赘产生，右膝内侧空隙变窄。纳眠时时，小便频，大便结。舌淡暗、苔薄，舌下见瘀，脉弦细。中医诊断：膝骨痹（肾虚血瘀证）。处方：熟地黄20g，杜仲、牛膝、补骨脂、丹参、川芎、独活、木瓜、木香、枸杞子各10g，红花、全蝎各5g。7剂，天天1剂，水煎服至mL，饭后温服。辅以双柏油膏外敷。嘱苏息制动，保暖防寒。复诊：1周后患者复诊，诉痛减，行走便捷，但有腰膝酸软、乏力。查体终于为：双膝略肿胀，皮温不高，压痛轻。舌淡、苔薄白，脉细涩。中医诊断为膝骨痹(肾虚血瘀证)。处方守原方，去独活、木瓜、木香、全蝎、红花，加巴戟天、续断、附子各10g、骨碎补30g、桂枝5g。15剂，天天1剂，水煎服至mL，饭后温服。2周后复诊。病症基本缓和。予补肾活血方关节康赓续服用1个月，未见病症复发。案语：
患者初诊查体双膝肿痛，行走受限，舌淡暗、苔薄，舌下见瘀点或瘀斑，脉弦细。联结病史和协助反省，诊断为膝骨痹（肾虚血瘀证）。樊粤光觉得，患者以关节痛楚、红肿、行走不利求治，标实之证较为优异，故处方药应注意活血通痹、行气止痛以治其标，故取独活、木瓜、全蝎、红花等药物以用；同时补肾强骨以固其本，标本兼治而取效。复诊时患者标实之证缓和，然有腰膝酸软、乏力、舌淡、苔薄白、脉细涩。此为肾阳虚之证为主，兼以血瘀之证，故减去部份行气通痹之品，加用巴戟天、附子等温阳补肾药物以固本壮骨。
稳重声明：
由于每单方的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅实用于本案病人那时的病情。未经中医辨证医疗，不得照搬行使本案中的处方和剂量。广阔读者若有须要，病院医疗，免得延迟病情。■
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