维A酸类，甲氨蝶岭，药物的正确使用
内用维A酸类药物的正确使用
维A酸类药物不仅具有调节多种表皮细胞增殖和分化的作用，包括角质形成细胞、皮脂腺、黑色素细胞和成纤维细胞，而且还有调节免疫反应、抗肿瘤的作用。
作为非细胞抑制性或毒性药物能来控制严重的角化病、肿瘤和免疫性疾病，无疑是前所未有的，地位独特，是继类固醇
用于治疗皮肤病后的第二次革命。
维A酸药物有3代：第一代非芳香维A酸类，全反式维A酸、
异维A酸；第二代单芳香维A酸类，阿维A酯、阿维A；第三代多芳香维A酸类，芳香维A酸乙酯、他扎罗汀和阿达帕林。第二代维A酸药物目前是治疗脓疱型银屑病和红皮病型银屑疗的首选药物，斑块状银屑病联合治疗法中的主要药物。第三代维A酸中他扎罗汀是第一个被批准外用治疗银屑病的药物。
维A酸药物的禁忌证如下。
(1）孕妇、哺乳期妇女及在停用维A酸后的三年间无法避孕自生育期妇女，应避免服用该药物。维A酸类药物多为脂溶性，有自在人体脂肪内蓄积时间较长，并在胚胎形成期致畸(中枢神经系异常和骨骼畸形）或导致自发性流产。
(2）易引起高血脂，因此高脂血症患者，特别是高甘油三酯的患者不应服用该类药物。
（3）可能导致骨骺过早闭合，造成骨质增生、骨膜骨赘形成和矿物质脱失、骨质变薄等，因此，处于生长发育阶段的少年儿童不应使用或慎用该药。
（4）严重的肝肾功能不全、病情未控制的糖尿病患者均应避免服用该药物。
维A酸系统应用可产生的不良反应如下。
(1）多累及黏膜(皮肤、眼睛）、骨骼、肝脏、关节、肌肉等。
(2）口服维A酸类药物最易引起皮肤和黏膜干燥(唇炎、眼睛、鼻腔、口腔黏膜发干、鼻出血、干皮病、指甲脆性增强、脱发或皮肤脆性、黏性增加等）。
(3）维A酸药物治疗后，有时还会出现短暂的皮疹加重，多发生于治疗的前4周，皮疹面积扩大，类似于“不稳定性”银屑病。
（4）少见的不良反应还包括：维A酸联合四环素的使用易导致颅内高压，引发严重的头痛、恶心、呕吐、视觉障碍和视乳头水肿。
（5)在维A酸治疗过程中，少数患者抑郁、自杀的倾向性增加，夜间视物能力下降。
甲氨蝶岭在治疗银屑病中的作用
甲氨蝶呤用于银屑病疗效明显，但不能使已变形或毁形的关节恢复正常，是目前治疗重度寻常型银屑病和非寻常型银屑病最常用和重要的药物之一。目前甲氨蝶呤主要用于治疗以下类型的银屑病：红皮病型银屑病；关节型银屑病；急性泛发性脓疱型银屑病；严重影响功能的银屑病，如手掌和足跖；泛发性斑块状银屑病。
甲氨蝶呤常见的不良反应如下
1.在皮肤方面，脱发增多是最常见的不良反应之一。
2.大剂量时会发生毛细血管炎，表现为皮肤上成片的红斑；静脉输注时，可有掌跖疼痛或烧灼感及脱屑性红斑。
3.对骨髓的抑制，引起血细胞减少，患者常有乏力、容易感冒等表现。
4.对胃肠道黏膜产生刺激，患者可有腹痛、呕吐或腹泻症状。
5.长期应用者，特别要注意该药对肝的毒性作用。
6.大剂量应用时可以引起急性肾功能衰竭，表现为突然尿
少等。
7.对眼的影响，主要表现为眼的烧灼感和瘙痒。
8.肺的不良反应通常发生得比较迟，表现为咳嗽、气急、胸
片上常常会有异常表现。
9.会引起精子减少
10.可能对怀孕妇女产生致畸作用。甲氨蝶呤在皮肤科的每周用量常常小于30mg。密切随访血常规和肝肾功能，对于出现不良反应者除了对症治疗外可服用甲酰四氢叶酸和（或）改变用药途径和剂量。
羟基脲在治疗银屑病中的作用
在银屑病的治疗中应用相对较少。但其相对较便宜，禁忌证和不良反应较少，主要用于外用疗法或UVB无效，不适宜补骨脂素长波紫外线光疗、甲氨蝶呤、阿维A和环孢素治疗的银屑病患者。
造血系统异常是最主要的不良反应，但银屑病治疗剂量未见有不可逆的骨髓抑制。消化系统症状多为恶心呕吐，少数发生轻度肝炎，但无不可逆的肝损害或肝纤维化。
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