辨治案例
01
案例
管某，男，73岁，西医医生，患颈椎病，并有左肘和左上肢远端麻木不仁，曾在郑州大学一附院按肘管综合症手术治疗，罔效。
按颈椎病保守服用西药（布洛芬缓释片、腺苷钴胺片等），效果不佳而于年11月9日前来就诊。
刻诊：项部拘急，牵及右肩部酸痛，右上肢下垂则酸困不适，左肘和左上肢远端麻木不仁，舌淡红，苔薄白，脉缓滑。
病机：太阳经输不利。
治法：调和营卫，升津舒筋，兼祛风通络。
处方：
葛根45g，桂枝10g，白芍15g
炙甘草9g，生姜5片，大枣6枚
桑枝15g，片姜黄18g，秦艽15g
丹参15g，天麻12g
7剂，水煎服。
年12月3日二诊：
上症基本消失，唯有左上肢远端稍有麻木，
处方：
葛根30g，桂枝10g，白芍15g
炙甘草9g，生姜5片，大枣6枚
桑枝15g，片姜黄18g，秦艽15g
丹参15g，天麻12g
7剂，水煎服以巩固疗效。
未见复发。
02
案例
杨某，女50岁，郑州市人，
年5月2日初诊：
10年前患颈椎病，曾间断治疗，可以缓解，近1年来出现双上肢酸痛麻木，曾针刺治疗，有所缓解，但近一月来加重。
刻诊：双上肢麻木，尤以双手明显，伴肌肉疼痛，晚上肌肉疼痛影响睡眠（太阳经输不利兼有瘀血所表现出来的），口干，心烦偶发，纳可，眠佳，二便正常。
平素畏寒怕冷，手脚发凉，腰痛。
舌淡红，苔薄白，脉沉细稍迟。
病机：寒凝络脉，兼脾肾亏虚。
治法：温通血脉，兼补肾益气。
方药：当归四逆汤加减：
当归15g，桂枝10g，白芍30g
炙甘草10g，通草9g，细辛5g
生黄芪15g，葛根40g
怀牛膝25g，生杜仲30g
7剂，每日1剂，水煎服。
一月后因其他病前来就诊，诉上方服完，症状完全消失。
该方，前面对病机用药，血虚寒凝，后面的对证用药，益气补肾，有腰痛，加牛膝、杜仲，葛根是对症状用药，项部不舒。
03
案例
某女，58岁，
年3月14日初诊：
左手麻木一年，加重一月余，医院诊断为颈椎病，服药效果不佳，经人介绍前来就诊。
刻诊：左手麻木，双肩关节疼痛，放射至左颈部，盗汗，体倦乏力，眠差，左眼睑时跳动，纳可，但食凉则泄，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉缓滑。
颈椎MRI示：C5-6、C7-T1椎间盘突出。
病机：太阳经输不利，兼气虚不固。
治法：祛风通络，升津舒筋，益气固表。
方药：桂枝加葛根汤加减。
葛根35g，桂枝12g，白芍30g
炙甘草5g，秦艽12g，桑枝12g
煅龙骨18g，煅牡蛎25g，生黄芪18g
细辛5g，豨莶草30g，延胡索30g
10剂，水煎服。
年4月4日二诊：
双肩关节疼痛如前，后背酸沉，体倦，左眼睑跳动减轻，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。
处方：
葛根35g，桂枝9g，白芍30g
炙甘草5g，桑枝12g，生黄芪18g
豨莶草30g，生麻黄8g，怀牛膝30g
补骨脂12g
15剂，每日1剂水煎服。
这里面桑枝是治疗上肢的麻木疼痛，黄芪补气，豨莶草可以通督脉，所以可以治疗项背不舒，麻黄本身是宣肺平喘，发汗解表的，但也可通阳，还可以止痛；
牛膝、补骨脂是因为患者腰背酸沉加上已经58岁了，有些肾虚症状。
年1月26日因咳嗽来诊，言上方服完，症状完全消失，至今未发。
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