一、白癜风的病理表现
白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤病，症状为皮肤出现局限性或泛发性色素脱失斑，损害为局部皮肤颜色减退、变白，有灰白色、乳白色和瓷白色之分。形态大小不一，界限清楚，其内毛发可变白或正常，有的人白斑边缘的皮肤色素加深，呈黄褐色，犹如黄褐斑。此病是由皮肤和毛囊的黑色素脱失所引起，临床上易于诊断而难于治疗。白癜风的病理变化主要表现在以下几个方面：
1、皮肤色素脫失。白癜风最重要的组织病理特征是白斑区的基底细胞和树突细胞里色素减少或消失，患处毛发可以正常或失去色素而变白。
2、免疫功能紊乱。目前国内外研究表明，免疫功能异常与白癜风的发病关系密切，白癜风患者中自身免疫性疾病的发生率明显高于正常人群，白癜风患者血清中存在着多种自身抗体，包括器官特异性抗体和抗黑素细胞抗体。有研究发现，白癜风患者免疫功能不全，表现为T淋巴细胞数减少，机体非特异性免疫能力降低，因而白癜风发病与细胞免疫功能低下有密切的关系。这说明白癜风属于“虚证”。
3、微量元素低下。白癜风患者铜元素、锌元素、钴元素、硒元素以及锰、铁、镓等微量元素含量较正常人明显降低。这说明白癜风与体内微量元素不足或缺乏有关，至少可以说白癜风引起了患者体内微量元素继发性的改变。属于“虚证”和“瘀证”的范畴。
4、酪氨酸酶活性下降。酪氨酸酶对黑色素的形成具有催化作用，能促进黑素细胞的分裂和移动，使白斑色素逐渐恢复。因此，激发酪氨酸酶的活性，有助于白癜风的治疗。
5、血粘度偏高。白癜风患者普遍存在血粘度偏高的情况，治疗中应用活血化瘀、破血逐瘀的药物，不仅降低血粘度，也能促进白斑区的血液循环，提高疗效。血粘度偏高，其标在于“血瘀”，其本在于“气虚”、“气郁”，气虚则不运血，气郁则不行血。
综上所述，白癜风是本虚标实之证。皮肤色素脫失、免疫功能紊乱、微量元素低下、酪氨酸酶活性下降等，属于“虚证”的范畴，其本在于脾肺气虚、肝肾不足或命门火衰。血粘度偏高、白斑泛发是虚实夹杂所致，其“实证”的表现包括“血瘀”和“风毒”，其标在于气血不和、气血瘀滞、寒凝气滞或风热相搏。
二、白癜风的病因病机
白癜风是一种原发性的局限性或泛发性皮肤色素脱失性皮肤病。在临床上可分为二期、二类、二型。1、二期：稳定期和进展期；2、二类：完全性白斑和不完全性白斑；3、二型：寻常型（包括局限性、散在性、泛发性、颜面性和肢端性）和节段型。从现代细胞代谢学说来看，色素减退的原因，既与血清铜氧化酶活性降低有关，又与血液中铜离子的含量不足有关，也与锌、钴、硒等微量元素低下有关。这些微量元素的缺乏会降低酪氨酸酶的活性，从而影响黑色素的合成，导致皮肤变白。那么，是什么原因导致酪氨酸酶的活性降低，从而产生白癜风的呢？难道仅仅是微量元素不足造成的吗？微量元素不足只是发病因素之一，但不是发病因素的全部或唯一。
白癜风是本虚标实之症。其本在于脾肺气虚和肝肾阴虚，其标在于气血淤滞、风热相搏。
《内经》云：“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮。”脾乃肺之母，如果脾肺气虚，则气不运血，卫外不固。金不克木，则木气生风；气不运血，则血瘀于皮里。气血失和、气血淤滞、气血两亏则酪氨酸酶的活性降低。血不荣肤，则皮肤微量元素缺乏。《本草经疏》认为白癜风是“肝脏血虚生风所致，盖肝为风木之位，藏血之脏，血虚则发热，热甚则生风”。总之，白癜风是木火疏泄宣发太过所致：一是脾肺气虚，土不生金，金不克木，风木内动，木助火势，则风热血热相并或风湿蕴热；二是肝肾阴虚，水不涵木、水不制火，金弱则火盛，热郁于皮里，当然，肺肾阴虚也会如此。
木气疏泄太过，火气宣通太过，则风邪为患，风热相并。风性发散，故皮肤白斑发无定处，呈散在性、泛发性；风性向上、火性炎上，故颜面也发白斑。脾主四肢，脾气虚，则气不行血，故白斑呈肢端性。气血淤滞于皮里，风邪不甚，则白斑呈局限性，处于静止期，风邪搏于皮肤，则处于进展期。皮肤变白，斑内毛发、胡须也变白，肝肾阴虚、肺肾阴虚所致，因为肺主皮毛，肾其华在发。
总之，白癜风之为病，风、湿、热、瘀、虚诸多因素共同造成的。中医治疗白癜风，内外结合，只要治之得法，辨证精确，用药得当，局限性白癜风，一般7天内见效，1个月为一个疗程，一般1至3个疗程痊愈。扩散性白癜风，一般1个月左右见效，半年至一年方可治愈，愈后不复发，患者务必保持耐心，坚持才能治愈。
三、白癜风的辨证论治
（一）、内治法
1、白殿风处于静止期，白斑边界清楚，白斑边缘呈黄褐色，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩，此气滞血瘀为患，“通窍活血汤”主之。《内经》云：“多白则寒”，“其在皮者，汗而发之”，本方寓有此意。以白芷代麝香，并加当归、丹参、鸡血藤、定风丹（刺蒺藜、制何首乌对药）、煅自然铜，水煎服。散在性、泛发性，以及白斑春季发生，或春季加重者，加浮萍疏风散热，并加乌蛇熄风通络。面色发暗，斑内毛发、胡须也变白，加二至丸（墨旱莲、女贞子）、黑芝麻。肾虚，加熟地、菟丝子、沙苑子、九制豨莶草。白斑冬季出现或冬季加重者，加桂枝、沙苑子。兼见少气乏力，加黄芪、党参。肾阳虚，手足不温，加桂枝、四逆汤。
2、白癜风皮损表现为白斑颜色较淡，边缘模糊不清，发展缓慢。常伴有神疲乏力，面色白，手足不温，舌质淡，苔薄，脉细无力。此气血两虚，“参紫丸”主之，兼风湿蕴热，“参紫散”主之：
参紫丸（经验方）：人参、紫河车、炒刺蒺藜、补骨脂、白芷、制何首乌、沙苑子（炒熟酒淬）、鸡血藤。为末，蜜丸内服，每天3次，每次6克。
参紫散：紫河车、紫草、丹参、川芎、浮萍、琥珀、刘寄奴、地龙、牡丹皮、土鳖虫、威灵仙。制成散剂内服。
3、白癜风多在春夏季发病或加重，发病比较迅速，蔓延较快，好发于头面部或身体的上半部，白斑色泽光亮，此风热、风湿、血热以及阴虚血燥为患。肾虚湿热血瘀“黑白如意散”主之；风热血热血瘀“乌蛇荣皮汤”主之。
4、白癜风或局限，或散在，或泛发，白斑颜色纯白，斑内毛发变白，病程较长，发展缓慢，迁延不愈，肾虚夹风热血热者，“消白汤”主之；肾虚夹瘀热者，“克白散”主之。
（二）、外治法
1、酊剂：酊剂局部反应较强，刺激性较大，进行期白斑和颜面型白斑忌用，以免由于光敏反应诱发同形反应而使白斑扩大、蔓延，故只宜用于局限型静止期和消退期的患者。（1）、补骨脂酒：补骨脂30克、前胡20克、防风10克，白酒毫升浸泡，涂擦患处，每天2次。（按：以独活换防风，验之效佳。加密陀僧30克、雄黄6克、白附子15克，疗效增强。）（2）、乌梅酒：乌梅15克、白芷10克、补骨脂15克、红花2克，地塞米松10毫克，白酒毫升浸泡。（3）、苦参酒：苦参50克、丹参、当归尾各25克，川芎15克，防风20克，白酒毫升浸泡。本方夹湿热者宜。（4）、消白灵：补骨脂30克、乌梅15克、菟丝子20克、前胡20克、独活15克、白芷15克、何首乌15克、黑芝麻15克、刺蒺藜30克、毛姜（骨碎补）30克，白酒0毫升浸泡或制成醋浸膏外搽。（5）、消白液：前胡、独活、白芷、补骨脂、姜黄、三棱、莪术、博落惠、夹竹桃、狼毒、乌梅、骨碎补等，陈醋制成醋浸膏外搽。本方为笔者临床经验秘方，屡用特效，局限者一个月左右可愈，扩散性也效果显著，凡用它药效果不显时，用本方则依然效果显著。
2、膏剂（去白散）：枯矾、白附子、硫磺各30克，密陀僧60克，冰片、轻粉各5克，为末，地塞米松霜调膏（或加地塞米松5克，凡士林调膏），涂擦患处，每日2次。也可生姜片蘸药粉外擦至局部有灼热感为度，每天2次。（按：效果显著，地塞米松糖皮质激素，可减轻过强的光敏性炎症反应，增强治疗作用，但不宜大面积长期使用。因连续用药后，硫、汞与皮肤中的巯基结合，或因用药后诱发的炎症性光敏反应耗损巯基，从而解除巯基对酪氨酸酶的抑制，激活、加速黑素细胞合成黑色素。）
4、艾灸：《千金要方》记载：艾灸患处及侠白穴、癜风穴（左右中指第二节尖相当于中魁穴部位）。每穴每次灸5至10分钟。
5、外用药涂擦后，每天晒阳光19至15分钟，或加紫外线灯照射，以促进黑色素生成。
（三）、病案举例：
某女，肥东陈集乡人氏，十二三岁。右耳下近颈部有一块钱币般大小的白斑，肤色全白。诊为“白癜风”。药用“复方补骨脂酒”，外擦患处，每天2次，每次5—10分钟，半个多月，病已痊愈，肤色恢复正常。此后，该患者的父亲又介绍一例“牛皮癣”患者前来诊治。
某老妇，肥东广兴乡人氏，全身性白斑，呈节段型，连嘴唇都变白了。药用“去白散软膏”外擦，治疗数天，其夫代诉效果良好，肤色开始转暗，又索取些药膏回去续用。
某女，肥东杨塘乡人，初二学生，两嘴角口丫外侧皮肤变白，每边白斑约有酒杯口大小面积，求治数年不愈。医院治疗不当，表层白中透红，似皲裂状，边缘肤色深褐，呈黄褐斑样。内服“通窍活血汤”加味，外以“去白散”调膏外擦，一周即见效。一个月已基本痊愈，边缘黄褐斑也随之变淡渐退，继续坚持服药大半年，治愈。续以以“克白散”一料，内服巩固疗效。
某女，肥东广兴乡人，职高学生，因冻疮导致双手发白癜风，白班扩散，虽处夏季，也手足不温，此肾阳亏虚、气血不和，通窍活血汤加味内服，配合外治，10天左右即显效，治疗三个月，白班不再扩散，并且缩小大半，未愈之白斑肤色也好转大半，继续坚持服药必愈。此疗效和速度已经很快了，但患者父母心急，依然嫌疗效太慢，就此终止治疗。扩散性白癜风中药内治，见效较快，但治愈慢，白斑变色有一个时间过程，没有耐心，不能坚持，神医也治不了。
某女，合肥长丰县人，扩散性白癜风，胸腹部、背部有散在性白斑，服“消白汤”一个月，配合外治，开始见效，白斑肤色已微泛粉红，继续服药就能生成色素岛而使白斑收缩，又服了半个月，因为发现怀孕而终止治疗。
某女，小学教师，陕西大荔县人，年春节前远程网诊，右眉毛处患白癜风，白斑扩散，有痒感，舌质红。内治先服消白汤,后见舌苔微微浊腻，内夹湿热，改服黑白如意汤合通窍活血汤加减治疗，湿热减退后，再用黑白如意汤加鸡血藤、川芎治疗，体质和病症稳定后，用黑白如意散加乌蛇、三七、红花制散剂内服，每次5克，每天三次，温开水冲服。外治先用去白膏，后改用消白灵醋液，最后用消白液。患者一个月左右见效，半年左右已接近痊愈。
四、白癜风的饮食宜忌
1、《外台秘要》强调服药时以脏补脏，“兼食诸肺尤妙。忌食芜黄热面、猪蒜油腻等”。
2、《外科正宗》强调“鸡、鹅、羊肉、蚌、蛤、河豚、虾、蟹海腥之属，并能动风发痒；油腻厚味烤炙，最能助火生痰。”
3、少吃酸味食品，多则上火，服药期间忌吃。
4、忌食鸭子、牛肉、羊肉、马肉、臭豆腐及水果中之芒果、菠萝、草莓。
5、禁忌食用鱼虾类食物和引起发痒的食物（韭菜、鸡蛋、香菜等）以及醋、辣子、啤酒、白酒、葡萄酒、含乙醇的饮料等辛辣食物。
6、宜多吃一些富含酪氨酸与矿物质的食物，如猪瘦肉、蛋类、内脏（肺、肾）、牛奶、豆类及豆制品、新鲜蔬菜、板栗等，少食维生素C含量大的食物（因为维生素C能阻止黑色素的合成和分泌），如：猪肝、葡萄、辣椒、西红柿、冬瓜、韭菜、大白菜、菠菜、马铃薯、胡萝卜、花生、核桃等。
7、食糖过多会降低含铜食物的营养价值，因为果糖和砂糖会阻碍人体对铜的吸收，有机酸也可与铜形成水溶性复合物而妨碍铜的吸收。
作者简介：王开俊先生，本姓胡，因“顶枝”（祖父顶舅舅家厢房）而改姓王。安徽中医药大学针灸推拿本科，祖传四代中医，30余年临床经验。擅长中医非药物疗法、中医外治疗法、一指禅点穴与功力按摩、大成拳养生。家族自曾祖父胡作藩清朝光绪年间行医以来，已传承至第五代。中医骨伤科专家、大成拳第二代掌门、中国体育非物质文化遗产---大成拳首席法定继承人、中国大成拳研究会主席张礼义先生入室弟子；国际著名养生学家、武学家、中医学家、中国崂山道教第14代传人朱鹤亭大师再传弟子。现任中国大成拳研究会主席助理、安徽分会主席，曾任华夏中医论坛学术组讲师（网名“七色冷香”）。
年轻时曾就学于著名军医、南少林八宝拳门第7代掌门莫文丹先生，学习八宝硬气功、中药贴敷（穴敷）疗法。20岁时便开始于民间尝试治病救人，运用点穴按摩、内功疗养和中草药，为病患者服务，医养结合，功药并举。三十多年来，治愈过众多的常见病、慢性病和疑难杂症患者，尤长于治疗颈肩腰腿痛、面瘫、风湿类风湿等风湿骨病以及牛皮癣（银屑病）、白癜风、荨麻疹、湿疹、神经性皮炎、带状疱疹后遗神经痛等顽固型难治性皮肤病。精通师门“一指禅点穴与功力按摩”康复疗养技术和祖传、师承中医绝技，尤长于中医外治疗法，并融会贯通，自成体系。主要专著：《千金秘---99种病症特效速效中医外治疗法》、《康养秘旨》、《大成混元功》。
王开俊
本文编辑：佚名
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