第六章：（心悸、胸痹、不寐、胃痛、泻泄、便秘）
一、最佳选择题1、心悸心脾两虚证的治法为A、镇惊定志，养心安神B、补血养心，益气安神C、滋阴清火，养心安神D、温补心阳，安神定悸E、振奋心阳，宁心安神B心悸——心脾两虚证心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。补血养心，益气安神。2、下列选项中，不属于心悸诊断依据的是A、情志波动或劳累等因素可诱发B、自觉心中悸动不安，惊惕不安，不能自主C、多呈反复发作性D、伴有上下冲逆，发自少腹E、伴有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状D心悸是患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的疾病，临床一般多呈反复发作性，每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。西医学中心律失常以及各种心脏病等出现上述症状吋，可参考此内容辨证论治。、心悸心脾两虚证的首选方剂是A、安神定志丸B、归脾汤C、天王补心丹合朱砂安神丸D、桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤E、黄连温胆汤B心悸——心脾两虚证基础方剂：归脾汤(人参、黄芪、白术、茯神、龙眼肉、酸枣仁、木香、当归、远志、甘草、生姜、大枣)加减。4、治疗心悸瘀阻心脉证，应首选的方剂是A、桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤B、黄连温胆汤合炙甘草汤C、通窍活血汤合甘麦大枣汤D、半夏泻心汤合当归活血饮E、桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤E心悸——瘀阻心脉证基础方剂：桃仁红花煎(丹参、赤芍、桃仁、红花、乳香、香附、延胡索、青皮、当归、川芎、生地)合桂枝甘草龙骨牡蛎汤(桂枝、甘草、龙骨、牡颇)加减。5、胸痹的辨证，应首辨的要点是A、脉象变化B、外感内伤C、病情轻重D、标本虚实E、寒热虚实D胸痹属本虚标实之证，辨证应先辨虚实，分清标本。临床常见证候包括气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰浊痹阻证、寒凝血脉证、气阴两虚证等。6、可参考胸痹来辨证论治的西医疾病是A、心源性哮喘B、慢性阻塞性肺疾病C、冠心病D、肺源性心脏病E、支气管扩张症C B.饮食伤胃证C.肝气犯胃证 D.湿热中阻证E.脾胃虚寒证1、胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，多见于
ABCDE
A
胃痛——寒邪客胃证胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴，或喜热饮。舌淡，苔薄白，脉弦紧。
2、胃脘胀痛，痛连胁肋，善太息，多见于
ABCDE
C
胃痛——湿热中阻证胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。
、胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，多见于
ABCDE
E
胃痛——脾胃虚寒证【症状］胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛缓，劳累或受凉后发作或加重，时呕清水，神疲纳少，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
5、A.腹痛而泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，伴有胸胁胀闷B.泄泻腹痛，泻下急迫，势如水注，肛门灼热C.泄泻清稀，甚则如水样，伴有恶寒发热D.泻下粪便臭如败卵，伴有不消化之物E.时溏时泻，迁延反复，食后脘闷不适1、泄泻湿热伤中证可见
ABCDE
B
泄泻——湿热伤中证泄泻腹痛，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
2、泄泻肝气乘脾证可见
ABCDE
A
泄泻——肝气乘脾证腹痛而泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时而泻，素有胸胁账闷，暧气食少。舌质淡，脉弦。
、泄泻寒湿内盛证可见
ABCDE
C
泄泻——寒湿内盛证泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼见外感风寒，恶寒，发热，头痛，肢体酸痛。舌苔白或白腻，脉濡缓。
4、泄泻食滞肠胃证可见
ABCDE
D
泄泻——食滞肠胃证腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，脘腹胀满，暧腐吞酸，不思饮食。舌淡红，苔垢浊或厚腻，脉滑实。
5、泄泻脾胃虚弱证可见
ABCDE
E
泄泻——脾胃虚弱证大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠。舌质淡，苔白，脉细弱。
6、A.葛根芩连汤B.藿香正气散C.痛泻要方D.芍药汤E.柴胡疏肝散1、湿热泄泻的主方是
ABCDE
A
泄泻——湿热伤中证基础方剂：葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连、甘草）加减。
2、肝郁泄泻的主方是
ABCDE
C
泄泻——肝气乘脾证基础方剂：痛泻要方(白术、白芍、防风、陈皮)加减。
7、A.黄芪汤B.济川煎C.化肝煎D.温脾汤合半硫丸E.六磨汤1、气虚型便秘，治疗首选
ABCDE
A
虚秘基础方剂：黄芪汤（黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜）加减。
2、气秘型便秘，治疗首选
ABCDE
E
气秘基础方剂：六磨汤(沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳、大黄)加减。
、冷秘型便秘，治疗首选
ABCDE
D
冷秘基础方剂：温脾汤（附子、人参、大黄、干姜、甘草）合半硫丸（半夏、硫黄）加减。
三、综合分析选择题1、某女，55岁。近几日总是心悸不安，胸闷气短，稍微劳作则症状加剧，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白。脉虚弱。1、中医应辨证为A、心脾两虚证B、心阳不振证C、瘀阻心脉证D、阴虚火旺证E、心血不足证B心悸——心阳不振证心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白。脉虚弱或沉细无力。2、治疗应采用的治法是A、镇惊定志，养心安神B、补血养心，益气安神C、滋阴清火，养心安神D、温补心阳，安神定悸E、振奋心阳，宁心安神B心悸——心阳不振证温补心阳，安祌定悸。、中医治疗时首选桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。以下关于方剂中饮片选择的建议，表述错误的是A、桂枝甘草龙骨牡蛎汤中桂枝也可改为肉桂，肉桂补火助阳，温通经脉B、桂枝甘草龙骨牡蛎汤中甘草为蜜炙甘草，善于补中益气，调和诸药C、桂枝甘草龙骨牡蛎汤中龙骨、牡蛎为煅制品，增强其收敛固涩作用D、参附汤中选用红参，补气的同时尚有刚健温燥之性，最善振奋阳气E、参附汤中选用淡附片，毒性极微，应用安全，药力缓和，常用于温肾壮阳C桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自东汉《伤寒论》。原方“桂枝”可在肉桂、桂心、炒桂枝中选择，肉桂补火助阳，温通经脉；桂心味厚燥性较小，可助心阳交心肾；桂枝经炒制后辛散之力减弱，而温通之功增强。选用蜜炙甘草（炙甘草），善补中益气，调和诸药。选用生龙骨、生牡蛎，两者生用时平肝潜阳，镇惊安神的作用均较强。参附汤出自明代朝鲜医书《医方类聚》。选用红参，补气的同时尚有刚健温燥之性，最善振奋阳气。熟附子宜选用白附片、黑顺片、黄附片、明附片、制附片、淡附片、炮附子，其中白附片、黑顺片、黄附片、明附片与淡附片相比，燥性较大，药力稍猛，不若淡附片缓和；淡附片毒性极微，应用安全，药力缓和，由散专守，常用于温肾壮阳；炮附子毒性较白附片大，除温补以外，尚常用于回阳救逆，散寒祛湿。2、某女，48岁。心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。舌红少津，苔无，脉象细数。1、中医应辨证为A、心脾两虚证B、心阳不振证C、心火亢盛证D、阴虚火旺证E、瘀阻心脉证D心悸——阴虚火旺证心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。舌红少津，苔少或无，脉细数。2、治疗时应采用的治法是A、镇惊定志，养心安神B、补血养心，益气安神C、滋阴清火，养心安神D、温补心阳，安神定悸E、振奋心阳，宁心安神C心悸——阴虚火旺证滋阴清火，养心安神。、治疗时选方天王补心丹。在配伍此方时，作为药师，给出的建议，错误的是A、方中选用蒸玄参，长于养阴，泻无根之火B、方中选用生桔梗，对胃的刺激性小，可免恶心呕吐之弊C、方中选用生天冬，即可养阴清热、滋阴降火，又可润燥滑肠D、方中选用去心麦冬，麦冬去心后可清心除烦E、方中选用飞朱砂，毒性降低，内服可镇心安神B
