头晕，基本是每个人都会有的经历，这其中，会有一些人，在站立运动或是有复杂视觉刺激的情况下，感觉头晕，躺下就没事。从而得出体验，真是舒服不如躺着。这类头晕，没有天旋地转的劲儿，到医院检查，往往查不出问题。遇到没经验的大夫，可能会含糊地用"身体有点弱，加强锻炼"就打发了。但实际上，这类情况，可能是持续性姿势知觉性头晕，英文简称为PPPD，是中年慢性头晕最常见的原因。咱们从源头上来认识一下吧。
长期以来，为了应对头晕，神经科、耳鼻喉科、精神科共同探讨，把没有明确的前庭功能障碍的慢性头晕，称为精神心理性头晕，意思是说，管平衡的器官没发现毛病的，就先扔到所谓心理篓子里。在87年的时候，德国学者发现，有人在开阔空间或城镇人流多的繁乱环境中，容易出现定向障碍及焦虑，并有头晕，因此，提出了广场恐怖症的概念。
随着认识的增多，年，德国的巴拉尼医生，率先提出新概念，恐惧性姿势性眩晕，PPV，并总结，这类头晕的特点是，有不为人察觉的姿势性眩晕和主观不稳定感，怕跌倒，神经及耳科检查结果正常；头晕发作前，或许发生过前庭疾病；头晕发作与周围环境刺激相关，比如身处空荡荡的房子、长长的走廊、餐馆或百货公司等社交场合，或者是受到影视及场景的视觉刺激；在参加体育活动或做复杂的平衡动作、少量饮酒等情况下，头晕症状会改善；休息后或是简单的平衡条件下，头晕再次出现；这类头晕者，同时可能具有强迫症、情绪波动、轻度抑郁、焦虑、自主神经紊乱等行为特点。
恐惧性姿势性眩晕概念的提出，使学界对这类头晕的认识迈进了一步，但是，并没有解释其发病机制，也没有提出治疗方案。到了本世纪初，美国学者经研究后，于年引入了慢性主观性头晕CSD这个概念，将其特征概括为，慢性非旋转性头晕或主观不稳定感；对运动刺激高敏感；对精细视觉任务不耐受；临床检查没有明显的前庭功能障碍。CSD的要点是强调持续的不稳定感，及视觉诱发因素。
要给大家介绍的是，
持续性姿势-感知性头晕首先是一个慢性病，病人的反复头晕不适至少存在了3个月以上；
其次，它是前庭器官的问题，关于前庭器官，作者以往的科普中介绍过，存在于耳朵里，是重要的平衡器官（耳朵除了听声音外，还是重要的平衡器官）；
第三，它是一种功能性疾病，这种叫法主要是和器质性疾病相区别，也就是说，这是一种“软件问题”，而没有伤及“硬件”（具体的细胞/组织/器官），所以一般的检查（CT、磁共振、彩超等）难以查及问题。但是，这类疾病也明显区别于精神心理疾病，“功能性”不是“心理的”或“躯体化”的同义词，因此不代表这类病人有精神心理方面病理异常的可能性，但长期的头晕等不适可造成精神心理方面的问题，同样的一些慢性心理问题也有可能会造成PPPD，二者可以共存。
出现哪些情况需要考虑持续性姿势-感知性头晕（PPPD）？.几乎每天都头晕，持续时间大于3个月。
头晕。一般是指朦胧、不清醒、头胀头沉头昏，或是对于空间感觉不灵敏，视觉聚焦不清晰（看东西模糊，但是好像也没有明显的视力问题）。这需要和眩晕相区别（相关链接，点击蓝字部分即可查看相关内容——头晕和眩晕的区别）。摇晃、跳跃、反弹、上下跳动的感觉，病人会形容会觉得自己的头部或身体在运动的感觉，或者是周围环境在运动，但没有固定的方向，也没有“天旋地转”那么强烈。部分病人有时候可以出现短暂的症状加重并伴随运动感，但这种突然加重一般仅持续数秒，并不在每个患者身上都出现，这种情况的发生与头的位置变化没有关系，和耳石症也是有区别的（蓝字部分，点击即可查看相关科普）。
不稳。是当病人在站立的时候出现摇晃的感觉，或走路时轻飘飘的感觉，觉得自己好像有往某一侧倾斜，但行走时却没有往一边走偏的情况。
时间。PPPD的病人在每个月的30天中至少5天出现上述头晕、不稳的症状，多数人几乎天天有症状，在一天内随着清醒时间的延长症状会有加重。
2.直立的姿势；任意方向或位置的主动或被动运动；受到移动的视觉刺激或复杂的视觉环境等三种因素可使病人头晕症状加重。
关于直立姿势。很多PPPD的病人，在站立、行走时，甚至在坐立时感觉头晕症状会较为明显，躺下后症状明显减轻甚至消失。有些人行走或站立时仅仅需要轻轻的扶着别人或助步器等支持物就可以明显减轻症状。
关于运动。这类病人普遍反应，无论是自己运动（主动运动），还是坐车，乘电梯等被动晕动，都会造成头晕不同程度的加重，且表现出随运动的速度、持续时间和反复次数的增加而症状加重的特点。
关于视觉刺激。视觉刺激可以是移动的，也可以是静止的，还可以是视觉环境中的大物体，如过往的车辆、大屏幕上的影像，甚至是地面或墙壁上混乱的大片图案。也可以是小物体刺激，如书籍、电脑、手机等，如在近距离看书、手机等也能引起头晕。需精准视觉聚焦的操作，如使用电脑、看电视也能加重症状，即使当时病人坐着，甚至躺着也能因“视觉刺激”而加重症状。所以这类病人，在人流量大的地方，在空旷的场地都会感觉不舒服，看书、看手机时也会觉得头晕。
3.在出现这种“持续性”的慢性头晕之前，病人往往会因为某次急性出现的头晕而诱发。比如慢性头晕在某次突发的且明显的头晕问题（耳石症、梅尼埃病、头外伤等急性前庭综合征）之后。还有些病人没有明确的“诱因”，但仔细询问，他们可能存在着焦虑情绪等心理问题，或者神经系统的退化性疾病。
4.长期反复的慢性头晕症状引起病人显著的焦虑情绪或者功能障碍。表现为对于头晕的恐惧与焦虑，由于害怕头晕，不敢活动，不愿出门，甚至不愿与人交流。夜间睡眠不佳，白天情绪不高。因为害怕摔倒，不敢快走、跑动，甚至需要他人搀扶或助步器的辅助。
5.用其他的可引起头晕的疾病解释不了。也就是很多病人来院时抱怨的“医院，看了多位医生，做个各种检查，都没有确定我的头晕到底是怎么回事！”
持续性姿势-感知性头晕（PPPD）常见吗？因为PPPD这个疾病本身是一个在年才正式确定下来的疾病名词，所以具体的发病率情况并没有明确，但是这类疾病在临床上却较为常见。在PPPD之前，有很多病人被诊断为慢性主观性头晕（CSD），根据现在的疾病分类，这个病属于PPPD的范畴。
据国外高等级的研究提示，在老年诊所以前庭症状就诊的患者中PPV（也是PPPD前身疾病的一种）和CSD的流行率为5%~20％，在青年人中占第位，在所有成年人中占第2位，仅次于耳石症（BPPV）。这类疾病平均病程为4.5年，最长达数十年。轻症病人只对日常生活功能有少数限制，重者甚至无法工作。
如何治疗？
心理治疗。即向病人进行疾病的宣传教育，详细的解释精神心理问题导致持续的头晕等躯体症状的原理。这一治疗对于其他治疗的顺利开展很重要，能让病人明白疾病并对治疗医生产生信任，让较长期的后续治疗能够得以顺利完成。不过，心理治疗对于病程时间较长的PPPD作用不大，但如果在早期干预，可以降低发展为PPPD的概率。
药物治疗。主要是治疗焦虑障碍的一些药物。最常用的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛等。疗程一般需要至少8-2周。不过前提是，医院神经内科的医生诊断或高度怀疑为PPPD的头晕病人，并在医生的指导下使用，这一点很关键也很重要。
前庭和平衡康复治疗。传统的康复治疗包括平衡和步态锻炼、凝视稳定等，其通过特定的锻炼促使神经系统对前庭功能的障碍做出相应的代偿。有研究提示，前庭康复几乎对所有的PPPD病人均有不同程度的效果。需要注意的是，此类疗法在国内的开展并不多，如希望通过这个方法治疗的朋友，可以咨询国内著名的耳鼻喉专科。
认知行为治疗。是一种通过改变病人思维和行为达到改变其不良认知，以消除不良情绪和行为的治疗方法。这类疗法国内开展得好的就更少了。
由此可以看出，疾病虽然很早就存在了，但人们对于疾病的认识程度是逐步提高的，很多疾病虽然表现得并不复杂，但是简单症状背后却隐藏着太多的值得研究的问题，所以，医院去看这个本以为“没啥大事”，却“总也治不好”的“小头晕”的时候，不要总是埋怨医生“技术不行”，因为很多时候，很多看似简单的问题足可以难倒全世界的医生。尽吾所学，治病救人的是医生，学一当十，包治百病的只能是骗子。
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