姓名：孙某，男，49，白领老总。首诊：年1月4日
反复尿频、尿痛伴会阴睾丸坠胀1年。
1年前患者无明显诱因出现尿频，会阴坠胀不适感，伴肛门不适，右侧睾丸偶有胀痛，偶有尿道涩痛，尿余沥不尽，偶有射精痛，或阴茎不适。他医用疏肝柔肝、本医用当归贝母苦参丸+蒲灰散以及滋肾通关丸，滋水清肝饮等乏效。现症：尿频急、阴茎不适、会阴胀痛伴肛周坠胀，心烦神疲，胃稍胀痛，右胁仍有胀痛，失眠纳差，大便溏泄，舌质稍暗苔白厚腻，脉浮滑重按尺弱。既往有慢性前列腺炎病史。辅助检查：前列腺液常规：LP:++,WBC:++,前列腺彩超：前列腺增大，大小为46x35x39mm，回声均匀。
西医诊断：1.慢性前列腺炎；2.前列腺增生症。中医诊断：精癃。
辩证分析：从太阴脾气下陷、少阴阳气不足、夹有肠道湿热治之，从丁氏妙香散合薏苡附子败酱散加减治
山药20党参10炙黄芪30茯苓10茯神15远志10炙甘草5桔梗5木香5后下石菖蒲10炒薏苡仁30败酱草30制附子15蒲公英30桃仁10鹿角霜10仙灵脾10；14剂。
：年1月17日药后尿频消失，尿道涩痛已无，尿余沥消失，会阴不适减轻，仍有便前肛门坠胀，或轻微龟头至阴茎有堵塞感；睡眠明显改善，量增质好，精神增，腹泻止，食欲增，胃痛去，舌厚腻减轻；目前大便仍不成形，且有脚跟痛和腰痛，舌淡紫苔薄白，脉弦细沉弱。效不更方，上方加大补脾益肾之力，去蒲公英，石菖蒲；加炒白术10巴戟10：21剂。
：年2月11日药后疗效接续，病情向愈，会阴胀痛、肛门坠胀消失，阴茎不适消失，大便成形每天一次。前天因“病去”解馋而伤酒伤食，表现为右胁下稍感胀痛，胃中痞胀隐痛，食量减少，大便散烂且臭，日二三行，苔腻白，脉弦细。大法不变，仍用妙香散丁氏法+薏苡附子败酱散加健脾消导
１、水煎剂：山药20党参10炙黄芪30茯苓10茯神15远志10炙甘草5桔梗5木香5后下炒薏苡仁45败酱草30制附子15先煎蒲公英30石菖蒲10后下炒白术10神曲20；14剂。２、中成药：在服水的同时，先按说明服保和丸三天；后按说明服香砂六君子服四天；然后只服水煎剂。
：年3月2日药后效果胃痞消失，会阴及肛门坠胀消失，小便正常，大便成形，舌稍暗苔略黄腻，脉弦细尺稍不耐重按。守上方；
1、上方加巴戟5枳壳5赤芍10：14剂，做成蜜丸，每天3次，每次8-10克，三餐饭后温开水送服。2、汤剂：山药20党参10炙黄芪30茯苓10茯神15远志10炙甘草5桔梗5木香5后下石菖蒲10炒薏苡仁45败酱草30制附子15先煎蒲公英30桃仁10打鹿角霜10仙灵脾10石菖蒲10后下炒白术10；6剂，每剂服1.5天，共服9天，药丸做成之前接续服药。3、如有积食，服香砂六君丸或保和丸。
：/5/12：一切安好，旧恙未见复萌。今带其妻来看病。
病案解析1、慢性前列腺炎的临床症状复杂，主要有局部疼痛、排尿异常；对生活的影响，表现不尽相同：小腹胀痛，会阴或睾丸或大腿根部或阴茎胀痛、射精痛、阳痿，早泄，并有食少、乏力、焦虑、心烦等身心症状。前列腺增生症主要发生于中老年男性，主要有3个指标：下尿路症状、良性前列腺增大以及膀胱出口梗阻。前列腺炎的发病年龄偏于中青年，良性前列腺增生症的发病年龄则偏于中老年男性,两者均发生在同一组织,可单独存，但不少症状可以重叠。有研究表明慢性前列腺炎者可能增加良性前列腺增生发展的风险。笔者体会：前列腺增生加重前列腺炎治疗难度。
2、慢性前列腺炎有四大特点：一是病程长，长则易耗气损伤先天之脾与后天之肾；二是易夹心理为患，过虑则易成肝郁心虚和脾弱；三是易虚实夹杂，而且早其实多虚少，中后期则虚之实少，虚多脾肾，实多痰瘀热；四是病灶隐匿，隐匿就使湿热痰浊瘀毒难以剔刮。
3、50岁慢性前列腺炎，多伴前列腺增生；当慢性前列腺炎与增生并有时，有三条可以肯定：1、前列腺炎由于前列腺外壁脂膜坚硬，不易被药物穿透，抗生素难以透过；因此，用抗生素疗治疗效果较差；但中医中药有明显优势；2、西医认为慢性前列腺炎的化验单正常了，对因治疗也就治疗停止了。3、前列腺增生或增加前无腺炎的治疗难很度,但中西药结合综合治疗优势明显。
临床心得
1、从肝论治中医认为前列腺部位为肝经所过，功能与肝主疏泄有关，症状统局在肝郁、肝旺等。尤其因其多与忧怒思虑等肝气郁结有关，因之容易产生或加重气虚、血瘀、痰浊、寒湿等，当小腹或会阴或肛门或睾丸坠胀酸胀时，肝郁血瘀之病机多半存在，辨证论治，一定会有效果。本案医也用过天台乌药散等疏肝药物未效，，本人也用过滋水清肝饮，故未效。
2、补脾益肾是基本治法：本案立足补脾：“培土荣木”，土沃木自不克而取效。本案立足补肾：肾中阳气化生则气运血行，气充盈旺则湿浊剔除。
3、宁心安神法心胆心肝经脉连属，“宁心即可安木”，本案取定志丸之意，补脾肾之气达到益心气、开心窍，宁心神，达到肝气畅达目的。
4、关于妙香散与薏苡附子败酱散
（１）妙香散：《杂病源流犀烛》收载的王荆公方，原方治心气不足的惊悸梦遗、失眠多梦之方，究其药，补心气落脚点在于参，芪、药、苓、草补脾肾之气，而其“妙”不在补气而在宁心，其远志、辰砂、茯苓，如再加菖蒲合方中人参，恰是安神定志丸，对于身心病之慢性前列腺炎，益气与宁神并举，非常符合其多虑易疑的病机特征。
（２）薏苡附子败酱散：原方治肠痈脓已成的基础方。临床上，多为体阳虚，面色欠华，神疲，发热不高，或不发热，舌不红、苔薄白，脉稍数或不数，WBC多不见高老少多见此证。其肠痈病机属寒湿内蕴，营血久郁，化腐成脓，或素体阳气虚，治当温阳散结、利湿排脓解毒，用薏10分、附子2分败酱草5分。附子量用虽小但振奋阳气，更且本身辛热散结作用。全方特点温阳、利湿、清解同用；辛热苦寒甘淡相伍；取其相反恰在此时可相成；素体阳虚或病兼阳虚，加附子振阳气，助正达邪，与小青龙加小剂量附子，人参养荣汤用小剂量肉桂理同。但移治慢性前列腺炎，用量要在15-30克之间。
5、关于几味药物
（１）麝香：用妙香散的一个重要原因是用麝香，丁氏认为：非麝香此不能达其病所，但市面上缺货也奇缺太贵，因此，实际临床中，笔者退居其次，用菖蒲10－15代替，必须后下，其气始浓；
（２）附子：治“痈疮不敛，久漏冷疮”，正是一员深入虎穴的治此疾病的猛将。
（３）鹿角霜：咸温，补肾助阳之力较鹿角弱，但具有收敛和活化之力。朱良春教授认为它与露蜂房一样，治阳萎及遗尿之佳品，以蜂房与鹿霜为通补奇经之品。如则，它既涩精止血敛疮，又活化崩溃病理组织，与参芪附子相配，补中有泻，泻中能敛，比较适应于肾虚又有病理增生，尿频又见会阴或阴茎不适之人。
（４）仙灵脾：非但是妇科妙药，而且是男科健将。能温补肾阳，提高性欲，增加精子数量。入五子衍宗刃，有激动、滋长之妙；入本方有协助附子温阳扫穴之功。
6、慢前并增生以实证为主——慢性前列炎急性发作，多与淋证和清浊症有关，1）、湿热为主者，用五苓散为底，湿热证合加减萆解分清饮加减；或陆久芝止滞方加减。2）、瘀血为主者，用桂枝茯苓丸+《圣济总录》王不留行汤加减；3）、湿热瘀血并生者，小蓟饮子+当归贝母苦参丸。
7、急性发作基本控制后，清化中略兼其补，1）、白浊为为主者，五苓散合易黄汤+红藤、土牛膝；2）、尿路刺激症为主者，五苓散合小蓟饮+红藤、土牛膝；3）、前列腺增生为主者，易五苓散为桂枝茯苓丸+黄芪、刘寄奴；4）、少腹痛为主者，当归芍药散加味：治在脾肝，兼顾血水。原治孕后或平时腹中痛，尤其痛涉胁肋、少腹、阴部痛，又无器质性病变者（少腹与阴部均属厥阴经，妇人可治，男子也可）。
8、慢前并增生以虚证为主——慢性前列腺炎非急性发作期多兼前列腺增生；1）、脾虚为主的特点：（1）尿等待、尿乏力，尿细小，，会阴隐痛坠感，滴白量少，加脾虚气陷脉症。（2）局部的炎症多数已属不显，实验室检查也不甚异常，但久用过用清泄中药和苦寒抗生素，使食少心忧，加重脾虚气陷；理论：《灵枢，口中问》说“中气不足，溲便为之变”，“脾统四脏也”，如用补中益气，欲降先升；根据主症来看：（1）排尿困难为主者：补中益气汤合薏苡附子败酱散加减：党参15灸黄芪30灸炒白术10制附子15败酱草30炒薏苡仁30升麻5川牛膝10萆解10滑石15车前子10茯苓10通草2.5灸甘草5；（其中升麻+牛膝，升清举陷与引药下行并举）。（2）神疲忧虑为主者：妙香散合薏苡附子败酱散加减。此病炎症病灶，乃痈疡也；慢性过程，本元先虚也：良方妙香散（山药60人参，黄芪，茯苓，茯神，远志各30甘草6桔梗各9木香7.5，射香3朱砂6另研，治惊悸梦遗方）+薏苡附子败将散加减甚效。射香非此不能达病所，可用菖蒲代；附子治“痈疮不敛，久漏冷疮”。黄酒调服；2）肾虚证：程长，余沥腰酸软，性机能减退，血精，面黑，（1）+偏肾阴虚证；用菟丝子丸：菟丝子10茯苓10山药10潼沙苑10车前子10石苇10生地10熟地10续断10益智仁10远志6+二甲；二至丸+六味地黄丸善后；（2）+偏肾阳虚证：会阴少腹属肝经，得热则缓，乃寒滞肝脉，但肝肾同源，实则为肝肾虚寒也有也；用暖肝煎、调肝汤、右归丸等+补骨脂，胡芦巴，小茴，乌药；（3）肝肾虚或又寒夹肝胆湿热证：暖肝泻火法：治慢前尤其伴精索静脉曲张（会阴、腹股沟、睾丸重坠不适，站立加重，平卧或热敷减轻）：再加柴胡，龙胆草，山栀；(4)、气阴两虚证：小便频急、会阴不适，加口苦干，舌尖边红，或心烦气短，脉弱；用清心莲子饮；功，立意不在“炎”，用药在温在补，兼以解毒利湿。
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